Chirurgie des anévrismes

Qu'est-ce qu'un anévrisme?

Un anévrisme est une dilatation locale limitée, en forme de sac ou de fuseau, d'un vaisseau sanguin artériel. Elle peut se développer au cours de la vie aux points faibles de la paroi du vaisseau et ne régresse pas d'elle-même. Les anévrismes sont causés par une modification congénitale ou acquise des vaisseaux. Le risque de développer un anévrisme est qu'il peut se déchirer. Si cela se produit, une hémorragie interne peut mettre la vie en danger.

Où un anévrisme peut-il survenir?

Fondamentalement, un anévrisme peut se produire dans toutes les artères de notre corps. Cependant, les anévrismes de l'aorte sont les anévrismes les plus fréquents avec 80%. Dans 50% à 70% des cas, cependant, plusieurs anévrismes sont présents dans l'organisme. Les hommes sont beaucoup plus souvent touchés que les femmes.

Régions corporelles fréquentes pour un anévrisme:

• Anévrisme dans la tête (anévrisme cérébral)
• Anévrisme de l'aorte (anévrisme aortique)
• Anévrisme de l'abdomen (anévrisme de l'aorte abdominale, intestins)
• anévrisme de l'artère carotid

Quels spécialistes et cliniques sont des spécialistes de l'anévrisme?

Si vous avez besoin d'une chirurgie de l'anévrisme, vous voulez les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour la chirurgie de l'anévrisme ?

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations d'anévrisme, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Un anévrisme ne doit être traité que par des spécialistes expérimentés dans le domaine concerné. Ce sont des spécialistes de la chirurgie vasculaire, de la chirurgie thoracique, de la chirurgie cardiaque et de la chirurgie du cerveau. Dans les centres vasculaires, le diagnostic et le traitement complets des anévrismes sont assurés. Les spécialistes en neurochirurgie sont responsables des anévrismes de la tête. Chez nous, vous trouverez des spécialistes expérimentés pour les opérations suivantes de l'anévrisme :

• Spécialistes en chirurgie de l'anévrisme cérébral
• Spécialistes en chirurgie de l'anévrisme aortique

Quels sont les types d'anévrismes?

La médecine distingue les anévrismes suivants. Dans le cas de l'anévrisme réel (Aneurysma verum), toutes les couches des parois des vaisseaux sont étendues en sac.

Si le sang circule à travers une déchirure entre les couches de la paroi vasculaire, on parle alors d'anévrisme dissécans. Les causes les plus fréquentes sont les faiblesses congénitales du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan ou la calcification des artères (artériosclérose), l'inflammation des parois des vaisseaux ou les conséquences d'une pression excessive permanente.

Le faux anévrisme (spurium de l'anévrisme) peut apparaître dans l'imagerie sous la forme d'un sac anévrismal. Cependant, il s'agit en fait d'une accumulation de sang partiellement coagulé à l'extérieur d'un vaisseau, qui l'a atteint par une rupture de la paroi du vaisseau dans le cadre d'un traumatisme. Le tissu conjonctif qui en résulte apparaît alors comme une paroi vasculaire.

Comment traite-t-on un anévrisme?

Au début, les anévrismes ne sont souvent découverts que par hasard car ils n'entraînent aucun symptôme. Si la taille de l'anévrisme est avancée, la compression des structures environnantes (p. ex. l'uretère) peut se produire. En fonction de la taille, le risque de déchirure de la paroi du vaisseau augmente également. Cela peut entraîner des saignements mettant la vie en danger, en particulier dans la région des gros vaisseaux.

La formation de caillots peut se produire dans les petits vaisseaux (mauvaise circulation sanguine, surface rugueuse de la paroi du vaisseau qui favorise la formation de caillots). Ces thrombus peuvent devenir si gros qu'ils ferment tout le vaisseau. Si tel est le cas, les jambes, les bras, les reins ou le cerveau peuvent être sous-alimentés (selon l'emplacement de la thrombose). Dans ce cas, une chirurgie immédiate de l'anévrisme par un spécialiste est nécessaire, car de graves complications peuvent survenir lors de la mort des cellules du corps.

De plus, des pièces peuvent se détacher du trombus et être rejetées dans d'autres zones de la cuve, obstruant la cuve. Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont des conséquences courantes.

Puisque la chirurgie d'urgence est associée à un taux de mortalité élevé, les anévrismes dépassant une certaine taille devraient être opérés tôt par des spécialistes en chirurgie vasculaire, en chirurgie thoracique ou en chirurgie du cerveau. Si des symptômes apparaissent, un traitement précoce dans le sens d'une chirurgie de l'anévrisme doit également avoir lieu. Les petits anévrismes peuvent temporairement ne pas être traités, mais sous contrôle de taille régulier.

Comment s'effectue la chirurgie de l'anévrisme?

Habituellement, les anévrismes peuvent être traités soit par chirurgie, soit par une intervention chirurgicale (endovasculaire = de l'intérieur du vaisseau) par un spécialiste. Les possibilités dépendent de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, mais aussi de l'âge et de l'état de santé de la personne atteinte.

Une variante du traitement est que le chirurgien vasculaire enlève chirurgicalement la pièce vasculaire dilatée anévrysmatiquement et la remplace par une prothèse vasculaire en polyester ou en nylon. Le sac d'anévrisme est ouvert, le caillot et les parties de la paroi dilatée sont enlevés et la prothèse est suturée. La partie restante de la paroi vasculaire est ensuite suturée par-dessus pour protéger la prothèse. Pour cette méthode, une coupe à ciel ouvert est nécessaire.

L'anévrisme peut également être ponté par une prothèse d'endoprothèse. Pour ce faire, la grille métallique comprimée avec polyester interne est poussée vers l'anévrisme par l'intermédiaire d'un récipient d'alimentation. À l'aide de techniques d'imagerie, le spécialiste traitant peut vérifier la position de l'endoprothèse, puis la déplier à sa taille normale.

Avec cette méthode interventionnelle, seule une incision minimale dans la zone de la cuve d'alimentation est nécessaire. Ainsi, cette variante est également possible pour les personnes âgées et les personnes gravement malades.

Surtout dans le cerveau, mais aussi dans d'autres parties du corps, la zone de l'anévrisme peut être remplie de petites spirales métalliques, qui sont également placées sur un vaisseau d'alimentation. Elles entraînent la formation de caillots qui ferment la zone de l'anévrisme et empêchent ainsi la circulation sanguine à travers la mauvaise ouverture de la paroi vasculaire (dans le cas d'un dissécan d'anévrisme). Cela réduit le risque de rupture (fissuration) avec saignement dangereux.

Pronostic et risques de la chirurgie de l'anévrisme?

La chirurgie de l'anévrisme n'est pas une intervention insignifiante. Le taux de mortalité lors d'une opération d'urgence est d'environ 40% pour un anévrisme aortique. La létalité d'exploitation normale, par contre, n'est que de 1 à 5 %.

Environ 50% des porteurs d'anévrisme souffrent d'une rupture d'anévrisme dans les dix ans, qui se termine souvent de façon fatale. La chirurgie de l'anévrisme peut réduire considérablement ce risque. Néanmoins, une deuxième intervention est nécessaire dans 20 % des cas, car la prothèse peut être allongée ou l'endoprothèse peut être enlevée ou desserrée. Dans certains cas, l'anévrisme ponté avec l'endoprothèse peut également continuer à être alimenté en sang et à croître. Il est donc important de contrôler régulièrement les porteurs de prothèses et de stents.

Sources:

http://www.senioren-ratgeber.de/gesundheit/Aneurysma-Gefaehrliche-Aussackungen-410523.html

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.