Anévrisme cérébral

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

Un anévrisme cérébral est la dilatation en forme de sac d'un vaisseau cérébrovasculaire. La vasodilatation n'est pas rare et n'est souvent pas détectée du tout ou seulement par hasard. Les anévrismes cérébraux sont plus fréquents à partir de 40 ans, les femmes étant plus souvent touchées que les hommes.

Les anévrismes cérébraux font partie des malformations vasculaires du cerveau. Au fil des ans, le vaisseau dans la zone de l'anévrisme perd de plus en plus de fibres élastiques et se dilate. La préférence est donnée aux zones soumises à un stress mécanique élevé, comme l'endroit où les gros vaisseaux cérébraux se rompent. Dans le pire des cas, un tel anévrisme peut entraîner une hémorragie cérébrale et la mort par déchirure (rupture) de la paroi vasculaire.

Quelles sont les causes de l'anévrisme cérébral?

Un anévrisme cérébral est habituellement causé par une faiblesse congénitale de la paroi vasculaire. Mais d'autres facteurs peuvent aussi en être la cause, par exemple l'artériosclérose, l'inflammation des vaisseaux, la toxicomanie ou certaines maladies héréditaires comme le syndrome de Marfan.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Environ la moitié des personnes atteintes d'anévrisme cérébral ne présentent aucun symptôme (asymptomatique). Ils sont généralement découverts par hasard en tomodensitométrie (TDM) ou en imagerie par résonance magnétique (IRM).

Selon l'emplacement de l'anévrisme, une grande variété de symptômes peuvent également survenir, dont la plupart sont causés par le déplacement du cerveau ou du tissu nerveux. Il s'agit notamment de troubles de la vision, de l'ouïe ou de l'équilibre, de paralysie, de crises d'épilepsie et de maux de tête.

Dans le pire des cas, un anévrisme se manifeste par une rupture (déchirure de la paroi vasculaire). Ce type particulier d'hémorragie cérébrale est également appelé hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) et correspond à un AVC sanglant.

Comment détecte-t-on un anévrisme des vaisseaux cérébraux?

La radiologie obtient les meilleurs résultats à l'aide de méthodes spéciales d'imagerie vasculaire (avec ou sans produit de contraste aussi bien en tomodensitométrie qu'en IRM (imagerie par résonance magnétique). L'IRM est la norme pour les examens de suivi fréquents en raison de l'absence de radioexposition.

La méthode la plus invasive de l'angiographie par cathéter (imagerie du vaisseau par un fil métallique dans le vaisseau et administration d'un produit de contraste) n'est utilisée qu'en préopératoire pour des mesures précises et une planification chirurgicale en raison du taux de complications plus élevé. Cependant, en cas de rupture et de saignement de l'anévrisme, il offre également la possibilité d'une chirurgie à travers le cathéter.

Thérapie de l'anévrisme cérébral

Le traitement d'un anévrisme cérébral dépend de sa taille et de son emplacement, des symptômes de la personne atteinte et d'un anévrisme déjà survenu. Le but du traitement est de prévenir les saignements possibles. Les anévrismes non symptomatiques jusqu'à 7 mm ne sont pas traités, le risque de chirurgie est plus grand que le risque de saignement.

Procédure chirurgicale d'anévrisme cérébral

Le traitement est recommandé pour les diamètres de 7 mm et plus. Si les anévrismes sont symptomatiques, ils sont traités quelle que soit leur taille. La neurochirurgie distingue deux variantes de traitement standard: l'écrêtage de l'anévrisme et l'enroulement de l'anévrisme. Laquelle des deux interventions est préférable dépend de divers facteurs et fait l'objet d'une discussion individuelle avec le médecin traitant.

L'écrêtage est une opération ouverte dans laquelle un clip est utilisé pour fermer l’artère affectée. L'enroulement est une opération au cours de laquelle un petit fil est avancé à travers une artère menant au cerveau jusqu'à l'anévrisme. À l'extrémité du fil se trouve une spirale de platine qui se dilate en place et ferme l'anévrisme par la coagulation sanguine qui s'ensuit autour du "corps étranger".

Pronostic et espérance de vie d'un anévrisme cérébral

Les petits anévrismes non symptomatiques présentent un risque très faible d'hémorragie cérébrale. Toutefois, afin de détecter les changements de taille, des examens de contrôle doivent être effectués à intervalles réguliers.

En cas d'anévrisme vasculaire cérébral connu et de symptômes suggérant des dommages de pression des structures environnantes, il faut faire attention. Une rupture de la paroi vasculaire avec hémorragie cérébrale suit dans la plupart des cas, c'est pourquoi un traitement est urgent. Si cela est fait avant le saignement, on peut s'attendre à de bons résultats à long terme.

En principe, tous les facteurs de risque qui favorisent la formation et l'élargissement de l'anévrisme devraient être éliminés, comme le tabagisme, l'hypertension artérielle et l'abus d'alcool.

Sources:

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-030.html
• Henne-Bruns, Doris; Dürig, Michael; Kremer, Bernd; Bruns, Doris Henne-: Chirurgie. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme, 2003.
• Siewert, Jörg Rüdiger: Chirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer, 2006.