Chirurgie des anévrismes de l’aorte

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique?

Un anévrisme aortique est un renflement localisé de l'aorte. L'aorte est l'artère principale de notre corps. Il émerge directement du ventricule gauche et fournit d'abord les bras et la tête. Après cette arche, l'aorte descend dans la cavité abdominale, se ramifie pour alimenter les organes abdominaux et se divise ensuite en vaisseaux des jambes. Il transporte de grandes quantités de sang.

Environ 80% de tous les anévrismes affectent l'aorte. Les hommes sont plus souvent touchés par des anévrismes que les femmes. Dans près de 90 % des cas, l'aorte n'est atteinte qu'après la disparition de l'artère rénale.

Causes de l'anévrisme aortique

Les causes de l'anévrisme aortique peuvent généralement être des modifications congénitales ou acquises des parois. La cause la plus fréquente de l'anévrisme de l'aorte est la calcification des artères (artériosclérose). Les graisses excédentaires sont stockées dans de petites fissures de la paroi de la cuve. Avec le temps, cette zone devient de plus en plus grande, ce qui rend la paroi de la cuve fragile et inflexible. Cela peut conduire à ce que l'on appelle les dissécans de l'anévrisme. Le sang peut pénétrer à travers les fissures entre les couches de paroi et provoquer une protubérance du sac de paroi vasculaire ainsi formé. Mais les faiblesses congénitales du tissu conjonctif peuvent également en être la cause (p. ex. syndrome de Marfan).

Quand opère-t-on un anévrisme aortique?

Les anévrismes aortiques n'entraînent souvent aucun inconfort. Environ 30 à 50 % des anévrismes de l'aorte sont découverts par hasard à l'aide de l'échographie ou de la tomodensitométrie.

Si des symptômes apparaissent, c'est généralement de la douleur. Par exemple, les douleurs dorsales et les douleurs aux flancs se produisent avec un anévrisme vasculaire dans la cavité abdominale, et les douleurs thoraciques avec un anévrisme vasculaire dans la région thoracique.

Le danger d'un anévrisme de l'aorte réside dans la possibilité d'une rupture de la paroi vasculaire (déchirure), qui peut entraîner une perte importante de sang, qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Plus l'anévrisme de l'aorte est important, plus le risque de déchirement de la paroi du vaisseau est grand, car de plus en plus de pression est exercée sur une paroi de plus en plus fragile.

Environ 50 % de tous les anévrismes se déchirent en 10 ans. Étant donné qu'une intervention d'urgence ne peut pas sauver la personne atteinte dans de nombreux cas, une opération avec un anévrisme aortique de 5 cm ou plus est indiquée. Des anévrismes aortiques plus petits peuvent être observés. L'anévrisme aortique symptomatique, quelle que soit sa taille, doit toujours être opéré.

Comment opère-t-on un anévrisme aortique ?

Dans le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte, le spécialiste en chirurgie vasculaire ou en chirurgie thoracique remplace la partie vasculaire malade par une prothèse vasculaire en polyester ou en téflon. Dans la technique de l'inlay, le sac d'anévrisme est ouvert et le sang coagulé est retiré. Ensuite, la prothèse vasculaire est cousue et le vaisseau est refermé.

Une variante alternative est la prothèse aortique. Lors d'une intervention (sans ouvrir la cavité abdominale), un treillis métallique (stent) doublé de polyester peut être avancé à travers l'artère inguinale dans la zone de l'anévrisme. La position est vérifiée par des méthodes d'imagerie. Une fois l'anévrisme de l'aorte atteint, le fil métallique est libéré et se déploie à sa taille normale.

Certains anévrismes de l'aorte dans la région thoracique peuvent également être traités par ces méthodes. Dans la région de l'aorte près du cœur, cependant, une chirurgie ouverte est souvent nécessaire. Dans certains cas, un spécialiste en chirurgie thoracique, vasculaire ou cardiaque doit également remplacer la valve aortique (chirurgie de remplacement de la valve aortique), car l'anévrisme aortique s'est étendu dans ce domaine.

Prévisions et risques d'une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte

Le pronostic dépend généralement de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme de l'aorte, mais aussi de l'état de santé et de l'âge du patient. Le taux de mortalité en chirurgie d'urgence est d'environ 40 %, en chirurgie normale de 1 à 5 % et en implantation de stent de 1,4 %.

Risques après une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte :

• Lors d'une chirurgie de l'anévrisme aortique, la prothèse peut se dilater (dilatation de la prothèse dans jusqu'à 20% des cas). Cela se produit généralement dans les six premiers mois suivant l'opération.
• Dans certains cas, le traitement prothétique interventionnel de l'endoprothèse peut favoriser la circulation sanguine et donc la croissance de l'anévrisme de l'aorte (endofuite).
• De plus, l'endoprothèse peut se détacher ou migrer avec le temps (désintégration ou migration de l'endoprothèse).

Cela signifie que dans 20% des cas, une opération de suivi est nécessaire. Un suivi régulier du porteur de la prothèse est donc absolument nécessaire afin de détecter tout changement à un stade précoce.

Si vous avez d'autres questions concernant les variantes de la chirurgie de l'anévrisme aortique, veuillez contacter votre chirurgien vasculaire ou thoracique.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisées dans la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte ?

Ceux qui ont besoin d'une chirurgie du neurisme aortique veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. Le patient se demande donc où se trouve la meilleure clinique pour la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin a opéré d'anévrismes de l'aorte, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité.

Un anévrisme aortique ne devrait être opéré que par des spécialistes expérimentés en chirurgie vasculaire, thoracique ou cardiaque. Dans les centres vasculaires, le diagnostic et le traitement complets des anévrismes de l'aorte sont assurés.

Sources:

www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf

www.apotheken-umschau.de/Aneurysma

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.