Chirurgie du ptérygion

Qu'est-ce qu'un ptérygion?

Le ptérygion, également appelé fourrure d'aile, est une formation supplémentaire sur l'œil qui provient de la conjonctive. Elle se forme généralement dans la zone de la fissure palpébrale, dans le coin interne de l'œil. À partir de là, le ptérygion se développe de façon triangulaire sur la cornée et peut s'étendre loin sur la cornée. En avant de la pointe du ptérygion, une opacité grise de la cornée se développe. Le ptérygion est composé de tissus translucides blanchâtres et est traversé par de nombreux vaisseaux sanguins nouvellement formés. Par définition, le ptérygion est une tumeur bénigne. Le ptérygion est fréquent: En Europe, deux pour cent des personnes sont touchées par la maladie! Le ptérygion est particulièrement répandu dans les pays du sud-est de la Méditerranée.

Quels sont les problèmes causés par un ptérygion?

Au début, les patients ne se plaignent pas. Mais avant même que le ptérygion ne restreigne la vision, il peut causer des problèmes. La surface irrégulière peut irriter l'œil et affecter le film lacrymal, provoquant une sécheresse oculaire. Lorsque le ptérygion continue de se développer, il crée une traction sur la cornée. La cornée se courbe (astigmatisme), ce qui modifie le pouvoir de réfraction de la cornée. Les rayons lumineux incidents ne se rencontrent alors plus en un point focal sur la rétine, mais en "lignes focales". En conséquence, la vision du patient devient floue. Si le ptérygion progresse davantage et se développe vers le centre de la cornée, la vision du patient s'en trouve détériorée. Dans les cas graves, lorsque le ptérygion est très avancé, les patients peuvent avoir une vision double. Le ptérygion peut alors même restreindre le mouvement du globe oculaire et entraîner une posture de retenue de la tête.

Comment se développe un ptérygion?

On ne comprend pas encore parfaitement pourquoi un ptérygion se développe. Plusieurs facteurs sont impliqués dans son développement. Cependant, la lumière UV semble jouer le rôle principal. On suppose que des facteurs héréditaires et des substances messagères (cytokines) sont également impliqués dans le développement d'un ptérygion. Le climat sec et la poussière sont également censés favoriser un développement. Les personnes qui sont constamment exposées à de nombreux rayons UV sont plus susceptibles de développer un ptérygion. Par exemple, les personnes qui vivent dans des régions très ensoleillées et qui travaillent en plein air sont particulièrement touchées. En revanche, des lunettes ou une couleur de peau plus foncée protègent du ptérygion. On a également constaté qu'il est possible de prévenir une récidive de la maladie en évitant systématiquement les UV, en portant des lunettes qui ne transmettent pas les rayons UV ou des lunettes de soleil.

La lumière UV déclenche vraisemblablement plusieurs processus dans le tissu de la conjonctive: Elle provoquerait une augmentation de la libération de substances messagères pro-inflammatoires et vasopromotrices. Cela entraîne la croissance et la multiplication des vaisseaux sanguins et des cellules. En outre, les UV inhibent les gènes suppresseurs de tumeurs. Les gènes suppresseurs de tumeurs sont des gènes qui suppriment la croissance des tumeurs. Lorsqu'elles sont inhibées, les cellules du tissu et des vaisseaux de la conjonctive prolifèrent. Il est également supposé qu'une forte exposition aux UV endommage à long terme les cellules souches du coin de l'œil.

Comment diagnostique-t-on un ptérygion?

Le ptérygion a une apparence typique, mais il existe des excroissances sur l'œil qui lui ressemblent. Il est donc important de poser un diagnostic correct. Un pingueculum est une modification de la conjonctive qui ressemble à un pterygium mais qui ne se développe pas sur la cornée. Des tumeurs malignes, carcinome spinocellulaire ou néoplasie intraépithéliale conjonctivale, peuvent également apparaître au même endroit. Cliniquement, ils sont parfois difficiles à distinguer d'un ptérygion. C'est pourquoi il est important pour le médecin de faire examiner un échantillon de tissu en laboratoire après l'opération. De cette façon, un ptérygion peut être distingué d'une tumeur maligne. Un pseudoptérygion est une modification qui ressemble à un ptérygion mais qui est causée par une blessure. Cependant, le médecin découvre généralement si une blessure est une cause possible en interrogeant le patient.

Quand un ptérygion doit-il être traité?

Le ptérygion doit être opéré s'il déforme la cornée ou menace de se développer au milieu de la cornée et de restreindre la vision. L'ablation chirurgicale doit être effectuée à temps, avant que le ptérygion n'atteigne le centre de la cornée, car la vision reste souvent altérée dans de tels cas, même après l'opération. Parfois, même de très petits ptérygiums peuvent exercer une forte traction sur la cornée et la déformer. Même dans ce cas, le ptérygion doit être opéré. Une intervention chirurgicale peut être envisagée si le ptérygion provoque une gêne et une sécheresse oculaire en raison de sa surface. Si le patient le souhaite, il peut également être retiré pour des raisons esthétiques.

Comment traite-t-on un ptérygion?

Le traitement du ptérygion consiste à l'enlever chirurgicalement, généralement en combinaison avec un traitement par médicaments ou par radiothérapie. Le principal problème du traitement du ptérygion est qu'il revient souvent après l'opération. Certains médicaments ou radiations peuvent inhiber la repousse. Par conséquent, des médicaments ou des radiations sont souvent administrés en plus de la chirurgie. Il existe différentes techniques chirurgicales qui sont combinées avec différents médicaments ou radiations. Cependant, il n'existe pas d'opinion unanime parmi les experts quant à la thérapie optimale. Dans ce qui suit, les techniques chirurgicales et les médicaments fréquemment utilisés sont présentés:

• Dans la technique de la sclérotique nue, le chirurgien découpe le ptérygion. L'ablation chirurgicale crée une plaie superficielle sur la sclérotique. La sclérotique ou sclérotique est la partie blanche de l'œil et est recouverte d'une fine muqueuse appelée conjonctive. La plaie sur la sclérotique est laissée ouverte et guérit d'elle-même. La conjonctive se renouvelle et le défaut finit par se refermer. Avec cette technique, il est très fréquent que le ptérygion se reforme.
• Une méthode largement utilisée est l'ablation chirurgicale avec greffe de conjonctive libre. Après que le chirurgien a retiré le ptérygion, le défaut n'est pas laissé ouvert mais recouvert d'une greffe de conjonctive. La conjonctive ne recouvre pas seulement la sclérotique, mais tapisse également l'intérieur de la paupière. L'ophtalmologue prélève la conjonctive du même œil sous la paupière supérieure. Il l'utilise pour couvrir le défaut causé par l'ablation du ptérygion. La greffe est suturée ou collée. Même des défauts plus importants peuvent être couverts de cette manière sans aucun problème. Avec cette méthode, il est moins fréquent que le ptérygion se reforme, bien que les études cliniques aient abouti à des conclusions différentes dans ce cas également. Le succès durable de l'opération dépend de la taille du ptérygion et du type d'ablation. S'il a été enlevé généreusement, un ptérygion a moins de chances de se former une seconde fois.
• Une autre méthode est l'ablation chirurgicale avec greffe amniotique. Après l'ablation chirurgicale, le chirurgien recouvre le défaut avec du tissu amniotique (tissu de la peau de l'œuf). Le tissu amniotique favorise la cicatrisation des plaies et le renouvellement de la conjonctive. Là encore, les données sur la fréquence de récidive du ptérygion après chirurgie sont variables. Cependant, il est plus élevé qu'avec la méthode de la greffe conjonctive. On suppose que les propriétés de cicatrisation peuvent également favoriser une nouvelle croissance du ptérygion.
• Des collyres anti-inflammatoires à base de corticostéroïdes ou de ciclosporine A sont très souvent utilisés comme traitement de soutien après une intervention chirurgicale. Ils peuvent être administrés pendant plusieurs semaines ou mois et inhibent la croissance du ptérygion.
• La mitomycine C est un antibiotique qui inhibe également la croissance et la division des cellules. Il est appliqué directement sur la sclérotique pendant l'opération et peut également être administré sous forme de collyre après l'opération. La mitomycine C inhibe la division cellulaire des cellules du tissu (fibroblastes) et empêche ainsi toute nouvelle croissance. Cependant, la mitomycine C a de nombreux effets secondaires. Surtout s'il est utilisé plusieurs fois, il peut avoir des conséquences graves, comme la fonte de la sclérotique, la cataracte ou l'inflammation de l'intérieur de l'œil. Les effets secondaires dépendent du dosage. En raison des effets secondaires élevés, il est recommandé d'administrer la Mitomycine C uniquement pendant la chirurgie.
• Une autre approche consiste à inhiber la formation de nouveaux vaisseaux sanguins avec le bevazicumab, un inhibiteur de l'angiogenèse. Le ptérygion est alimenté par de nombreux vaisseaux sanguins nouvellement formés. En inhibant la formation des vaisseaux sanguins, le ptérygion devrait également être empêché de se développer.
• Au lieu d'un médicament, une radiothérapie au strontium 90 peut être administrée après l'opération pour empêcher le ptérygion de se développer à nouveau. Les rayons ß inhibent la division cellulaire des cellules à croissance rapide. Les effets secondaires peuvent inclure l'amincissement ou la fonte de la sclérotique, une infection ou une cataracte. Cependant, ces effets secondaires sont très rares. En général, la radiothérapie est utilisée en complément de la chirurgie comme traitement d'appoint pour prévenir la récidive du ptérygion. Parfois, les médecins utilisent les radiations comme seule thérapie. Ce n'est pas encore le traitement standard.

De nombreuses études ont comparé les différentes méthodes de traitement. Il a été constaté qu'un traitement combiné donnait de meilleurs résultats en termes de récidive du ptérygion que la chirurgie sans traitement complémentaire. La chirurgie avec greffe conjonctivale a donné de meilleurs résultats que les autres méthodes chirurgicales, à la fois en tant que traitement unique et en association avec des traitements adjuvants. Les méthodes chirurgicales sans greffe ont encore leur justification dans certains cas, notamment pour les défauts de petite taille.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés?

Le patient doit chercher un ophtalmologiste spécialisé dans la chirurgie du ptérygion. Il peut se renseigner à l'avance sur la méthode qui sera utilisée. L'ophtalmologue doit informer le patient en détail sur la méthode chirurgicale et les risques. Le patient doit également être informé des effets secondaires du traitement d'accompagnement. Comme même les experts ne sont pas d'accord sur le traitement optimal du ptérygion, il est d'autant plus difficile pour le patient de décider de la méthode et du médecin qui lui conviennent. Dans tous les cas, il est recommandé de trouver un spécialiste expérimenté qui pratique l'opération régulièrement.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre problème. Tous les médecins et cliniques listés ont été examinés par nos soins pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine du ptérygion et attendent votre demande de traitement.