Chirurgie lenticulaire

90 % des opacités du cristallin sont liées à l'âge. L'opacification du cristallin dans la vieillesse est un processus naturel de vieillissement du cristallin. En Allemagne, une personne sur trois ou quatre devra subir une opération des lentilles au cours de sa vie. Il existe différentes lentilles, qui sont utilisées en fonction de la situation antérieure et des souhaits du patient : Les lentilles monofocales permettent au patient de voir nettement de loin, de près ou à une distance intermédiaire. Les lentilles multifocales fonctionnent de la même manière que les varifocales.

Qui doit se faire opérer des lentilles?

La raison la plus fréquente de la chirurgie des lentilles est la cataracte. 90 % des opacités du cristallin sont liées à l'âge. L'opacification du cristallin dans la vieillesse est un processus naturel de vieillissement du cristallin. En Allemagne, une personne sur trois ou quatre devra subir une opération des lentilles au cours de sa vie.

Cependant, la cataracte peut aussi avoir d'autres causes et se manifester plus tôt dans la vie: Des maladies générales telles que le diabète sucré, d'autres maladies oculaires, des blessures, des chirurgies oculaires antérieures et certains médicaments peuvent provoquer des opacités du cristallin. Une cataracte peut également être congénitale. La cataracte ne peut être traitée que par la chirurgie ; les médicaments et les gouttes ophtalmiques ne sont d'aucune utilité.

Toutefois, si l'opacification de la lentille est légère et ne gêne pas le patient, il est possible d'attendre et de voir. Le moment où une opacité du cristallin doit être opérée dépend principalement de l'importance de son incidence sur le patient. Les opacités du cristallin aggravent la vision du patient; celui-ci voit souvent un voile gris, perçoit moins bien les couleurs et est rapidement aveuglé, par exemple lorsqu'il conduit la nuit.

Avant une opération, l'ophtalmologue clarifie les questions suivantes: la lecture est-elle encore possible? Le patient est-il aveuglé par une lumière vive? Comment est la vision nocturne? Le patient a-t-il des facultés affaiblies au volant ou au travail? En outre, l'ophtalmologue vérifie s'il n'existe pas une autre maladie oculaire qui aggrave encore la vision, par exemple une modification de la rétine, notamment une dégénérescence maculaire, ou un glaucome avancé. Grâce au rétinomètre, l'ophtalmologue peut vérifier le fonctionnement de la rétine malgré un verre trouble. Ce contrôle est important pour évaluer dans quelle mesure la chirurgie des lentilles améliorerait la vision du patient.

Dans certains cas, la chirurgie des lentilles est nécessaire pour des raisons médicale: Si l'augmentation rapide du gonflement du cristallin menace une rupture de la capsule du cristallin, une intervention chirurgicale doit être effectuée. Une larme peut provoquer une fuite de protéines du cristallin et pénétrer à l'intérieur de l'œil. Dans le cas d'une cataracte trop mûre, les protéines du cristallin peuvent également traverser la capsule et provoquer une inflammation. En outre, un changement de la forme ou de la position du cristallin après une maladie ou une blessure peut rendre nécessaire une chirurgie du cristallin.

Il est également possible de corriger les erreurs de réfraction par la chirurgie des lentilles. Soit une lentille supplémentaire est insérée dans l'œil sans enlever le cristallin naturel, soit le cristallin naturel est remplacé par une lentille artificielle comme dans la chirurgie de la cataracte. Une lentille supplémentaire peut être insérée en cas de myopie ou d'hypermétropie sévère ou d'astigmatisme. Un échange de lentilles peut corriger à la fois la myopie, l'hypermétropie et la presbytie.

Quelles sont les lentilles artificielles disponibles?

Il existe différentes lentilles, qui sont insérées en fonction de la situation antérieure et des souhaits du patient:

Avec des lentilles monofocales, le patient voit nettement soit de loin, soit de près, soit à une distance intermédiaire.

Les lentilles multifocales fonctionnent de la même manière que les varifocales. Avec ces lentilles, le patient voit nettement de loin, mais peut également lire de près.

Les lentilles trifocales ont trois points focaux. Le patient peut bien voir de près, de loin et à une distance intermédiaire. Les lentilles multifocales présentent également des inconvénients. Les patients peuvent avoir une vision plus faible au crépuscule et être plus facilement aveuglés.

Les lentilles EDoF (Extended Depth of Focus) permettent une vision nette de loin et de près à une distance proche de l'écran. Cependant, les patients ont besoin de lunettes pour lire. On dit qu'elles ont l'avantage de rendre le patient moins aveugle qu'avec des lentilles multifocales.

Une lentille intraoculaire (LIO) phakique est une lentille artificielle supplémentaire utilisée pour traiter la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme sévères. Les lentilles toriques compensent l'astigmatisme.

Différentes matières plastiques sont utilisées pour les lentilles de remplacement. Le PMMA (polyméthylmétacrylate = Plexiglas) est très dur. Ce matériau présente l'avantage de ne pas se dissoudre, même après des décennies, et de ne pas émettre de substances toxiques. Il reste clair dans l'œil pendant toute une vie.

L'inconvénient est que les lentilles sont rigides et non élastiques. Le caoutchouc de silicone est plus élastique et pliable. Les lentilles pliables sont également fabriquées à partir de copolymères acryliques. Ils sont principalement utilisés aujourd'hui. Les lentilles pliables ont l'avantage de pouvoir être insérées par une petite incision qui ne nécessite pas de points de suture.

Combien coûte l'implantation d'une lentille?

L'implantation d'une lentille coûte entre 2000 et 3000 euros par œil en Allemagne. Pour l'implantation d'une lentille monofocale, il faut compter au moins 2000 euros, pour une lentille multifocale au moins 2500 euros. Les frais d'implantation d'une lentille monofocale pour la cataracte sont couverts par l'assurance maladie obligatoire. Si les patients souhaitent avoir une lentille multifocale ou une lentille EDoF, ils doivent payer eux-mêmes les frais supplémentaires.

Quelle est la procédure d'insertion d'une lentille artificielle?

Avant l'opération, l'ophtalmologiste examine et mesure les yeux pour calculer la puissance de la lentille artificielle. Un seul œil est opéré en premier. L'opération ne nécessite généralement qu'une anesthésie locale, sous forme de gouttes oculaires ou d'une injection près des yeux. Un sédatif peut également être administré.

Lors d'une opération de la cataracte, le chirurgien commence par enlever l'ancienne lentille. Le cristallin est constitué d'un noyau dur, d'un cortex plus mou et de la capsule du cristallin, qui entoure le noyau et le cortex. Le cristallin est relié au corps du rayon par des fibres élastiques appelées fibres de la zonule.

Dans la cataracte sénile, l'opacité commence généralement à rayonner dans le cortex ou sur le cortex postérieur, juste en dessous de la capsule. Le plus souvent, l'intérieur du cristallin est retiré par phacoémulsification : le chirurgien ouvre l'œil au bord de la cornée par une incision de moins de 3 millimètres. Une petite ouverture ronde est pratiquée à l'avant de la capsule du cristallin. Le chirurgien liquéfie le noyau du cristallin à l'aide d'ultrasons et aspire le noyau et le cortex plus mou. La partie arrière de la capsule du cristallin, le sac capsulaire, reste intacte. Dans une autre technique, l'ECCC avec expression du noyau, le noyau est retiré dans son ensemble. Cependant, cela nécessite une plus grande incision.

Cette méthode est utilisée pour les lentilles très dures et très troubles lorsqu'il serait difficile d'écraser le noyau avec les ultrasons. Lors de l'utilisation d'une lentille artificielle, on distingue une lentille de chambre postérieure, une lentille de chambre antérieure et une lentille fixée sur l'iris.

L'insertion d'une lentille de chambre postérieure est la technique standard utilisée aujourd'hui : le chirurgien place une lentille artificielle dans le sac capsulaire vide, c'est-à-dire là où se trouvait la lentille trouble. Il peut insérer une lentille souple pliée ou une lentille dure qui ne peut pas être pliée. Pour insérer la lentille dure, le chirurgien doit agrandir l'incision. Si le sac capsulaire n'est plus intact en raison de la maladie ou s'il a été endommagé pendant l'opération, il doit également être retiré. La lentille de chambre postérieure peut ensuite être suturée au corps ciliaire et à la sclérotique.

Si le sac capsulaire est perdu, le chirurgien peut également insérer une lentille de chambre antérieure ou une lentille fixée sur l'iris. La lentille de chambre antérieure est insérée devant l'iris et s'appuie dans la chambre antérieure de l'œil dans l'angle de la chambre. L'utilisation d'une lentille de chambre antérieure comporte plus de risques que l'utilisation d'une lentille de chambre postérieure.

La lentille de chambre antérieure peut altérer les tissus de l'angle de la chambre ou endommager la couche interne de la cornée. Les lentilles fixées à l'iris sont ancrées à l'iris. La lentille fixée sur l'iris est généralement bien tolérée.

La lentille peut également être retirée avec le sac capsulaire dans des cas exceptionnels. Dans cette extraction de la cataracte dite intracapsulaire, la capsule est gelée à l'aide d'une sonde froide. Cela permet au chirurgien d'enlever le cristallin et la capsule dans leur ensemble. Cette méthode est utilisée lorsque les fibres zonulaires sont très lâches ou déchirées.

Lors de l'utilisation d'une lentille supplémentaire pour les erreurs de réfraction, le chirurgien ouvre la cornée sur le bord et insère dans l'œil une lentille supplémentaire, qui fonctionne de la même manière qu'une lentille de contact. Le chirurgien ancre la lentille à l'iris ou l'insère de manière à ce que la lentille soit soutenue dans l'angle de la chambre. Il existe également des lentilles artificielles qui sont placées sur le cristallin de l'œil, derrière l'iris.

Quels sont les risques liés à l'implantation de lentilles?

Lors d'une opération du cristallin, il existe un risque de déchirure de la capsule postérieure. Si cela entraîne la chute du corps vitré dans la chambre antérieure de l'œil, il doit également être retiré. En raison du prolapsus du corps vitré, il existe un risque que la rétine se détache également. La rupture de la capsule postérieure est plus probable chez les diabétiques, après un traumatisme ou après une chirurgie oculaire antérieure.

Si vous êtes myope, vous avez un risque accru de décollement de la rétine. Dans de rares cas, la pression intraoculaire peut augmenter ou la cornée peut devenir temporairement trouble. Une autre complication est l'inflammation de l'intérieur de l'œil. Des bactéries peuvent pénétrer dans l'œil par l'incision et provoquer une inflammation, mais celle-ci peut généralement être traitée par des médicaments. Dans des cas extrêmement rares, l'inflammation peut conduire à la cécité.

La post-cataracte est souvent une conséquence tardive de la chirurgie du cristallin. Il s'agit d'une opacification de la capsule postérieure qui aggrave la vision du patient des mois ou des années après l'opération. Dans le cas d'une cataracte postérieure, la partie centrale de la capsule postérieure peut être coupée au laser, ce qui améliore la vision du patient.

Quand l'amétropie est-elle corrigée par le laser et quand par l'implantation de lentilles?

La presbytie peut être corrigée par un traitement au laser de la cornée ou par l'implantation de lentilles. Le traitement au laser est souvent utilisé pour corriger la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. Cependant, la myopie et l'hypermétropie à partir de +3 ou -3 dioptries peuvent également être corrigées par des lentilles artificielles.

L'implantation de lentilles est particulièrement indiquée si le défaut de vision est très grave ou si le traitement au laser de la cornée n'est pas possible pour d'autres raisons. Les fortes courbures de la cornée peuvent également être bien corrigées par une lentille artificielle. Les patients atteints de myopie ou d'hypermétropie et en même temps d'astigmatisme peuvent être corrigés par une lentille artificielle.

Quelles cliniques et quels médecins sont des spécialistes?

La chirurgie de la cataracte est une opération très courante. En Allemagne, il y a environ 700 000 opérations par an. Il existe des chirurgiens ophtalmologistes et des cliniques spécialisés dans la chirurgie de la cataracte et l'implantation de lentilles. Ces ophtalmologistes pratiquent généralement la chirurgie du cristallin régulièrement et ont donc une grande expérience. L'ophtalmologue spécialisé procède à un examen complet de l'œil, éduque le patient et recommande une méthode adaptée en fonction de la situation.

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