Chirurgie mini-invasive de la hanche

Chirurgie mini-invasive de la hanche : qu'est-ce que c'est?

Les techniques chirurgicales mini-invasives représentent de plus en plus une alternative aux méthodes chirurgicales traditionnelles dans la chirurgie de la hanche. Celles-ci permettent de renoncer à des incisions cutanées plus importantes et de mieux ménager les tissus environnants tels que les muscles, les tendons ou les nerfs. Cela permet une guérison postopératoire plus rapide des tissus, un taux de complications plus faible et également un meilleur résultat cosmétique.

L'articulation de la hanche relie le bassin au fémur et possède une grande amplitude de mouvement. Pour permettre la transmission des forces du haut du corps au membre inférieur, l'articulation de la hanche est stabilisée par des muscles et des tendons puissants. Pour atteindre l'intérieur de l'articulation dans le cadre d'une opération, ces muscles sont soit sectionnés, soit fortement étirés lors des procédures traditionnelles. Les techniques mini-invasives, en revanche, exploitent les espaces naturels dans la musculature, ce qui permet d'opérer en ménageant les muscles. Les vaisseaux et les nerfs peuvent également être mieux protégés par cette méthode.

Quand une opération de la hanche est-elle nécessaire?

L'articulation de la hanche peut être affectée par différentes maladies, ce qui peut entraîner des douleurs, des restrictions de mouvement ou même des instabilités. En règle générale, un traitement conservateur est alors envisagé avant de recourir à des techniques chirurgicales. Si les douleurs ne sont pas suffisamment atténuées, une opération de la hanche doit être envisagée.

Maladies dégénératives de l'articulation de la hanche

L'indication la plus fréquente d'une opération de la hanche est l'arthrose avancée, également appelée coxarthrose. Il s'agit d'une usure croissante dans l'articulation, qui entraîne l'usure du cartilage articulaire protecteur. Les parties osseuses de l'articulation sont par conséquent moins bien protégées et finissent par frotter douloureusement les unes contre les autres. Il s'ensuit des douleurs et des restrictions de mouvement. Les douleurs au démarrage sont typiques, elles s'améliorent d'abord au cours d'un mouvement et augmentent à nouveau en cas de sollicitation plus forte. 

Une coxarthrose avancée ne peut souvent pas être traitée de manière satisfaisante par des moyens conservateurs, de sorte qu'il est conseillé de procéder à une opération. Dans ce cas, l'articulation est généralement remplacée et une prothèse est mise en place. Selon l'ampleur des modifications dégénératives, on peut remplacer uniquement la tête du fémur ou les deux parties de l'articulation (tête du fémur et cotyle).

Mauvaises positions de l'articulation de la hanche

Les déformations de l'articulation de la hanche peuvent être soit congénitales, soit acquises plus tard dans la vie. Un exemple important de modification congénitale est ce que l'on appelle la dysplasie de la hanche. Dans ce cas, la cavité articulaire du bassin n'entoure pas complètement la tête du fémur, de sorte que celle-ci n'est pas suffisamment stabilisée. Afin de détecter précocement cette pathologie, on procède à une échographie des articulations de la hanche chez les nouveau-nés. En cas de diagnostic précoce, il est alors possible de mettre en place des mesures conservatrices qui conduisent souvent à la guérison. Dans certains cas, la dysplasie de la hanche entraîne toutefois des malpositions qui doivent être traitées chirurgicalement.

Une mauvaise position non corrigée de l'articulation de la hanche peut favoriser l'apparition d'une arthrose, de sorte que celle-ci peut apparaître dès le plus jeune âge. En cas d'affection avancée, la mise en place d'une prothèse de hanche peut alors s'avérer nécessaire.

Pour corriger une malformation de la hanche sans remplacer l'articulation, il est possible de réaliser une ostéotomie de repositionnement afin de rétablir l'anatomie normale de l'articulation de la hanche. Les parties osseuses de l'articulation sont alors sectionnées, leur position corrigée, puis fixées à nouveau.

Par ailleurs, des lésions traumatiques telles que des fractures ou des ruptures de tendons peuvent également provoquer une malposition aiguë de l'articulation, qui nécessite alors une correction chirurgicale.

Maladies inflammatoires de l'articulation de la hanche

Les inflammations qui touchent une articulation doivent dans tous les cas faire l'objet d'un traitement le plus rapide possible. Elles peuvent être dues à des bactéries ou à d'autres maladies. Les maladies rhumatismales, par exemple, peuvent entraîner des réactions articulaires inflammatoires sans que des bactéries y soient impliquées. Bien que des traitements conservateurs soient également appliqués dans un premier temps, une opération peut s'avérer nécessaire à des stades avancés.

Chirurgie mini-invasive de la hanche: quels sont les procédés existants?

L'arthroscopie est un procédé opératoire mini-invasif connu et largement établi, qui peut également être utilisé dans le domaine de l'articulation de la hanche. Différents instruments sont introduits dans l'articulation par de petites incisions cutanées afin de ménager au maximum les structures environnantes. Cette méthode d'opération, également connue sous le nom de technique du trou de serrure, utilise un endoscope doté d'un tuyau flexible et d'une petite caméra. Le chirurgien peut ainsi voir sur un écran l'intérieur de l'articulation ainsi que les autres instruments chirurgicaux introduits.

Les opérations mini-invasives de la hanche peuvent également être réalisées sans endoscope et reposer sur l'utilisation d'accès spéciaux à l'articulation. Les voies d'accès antérieures à la hanche, par exemple, exploitent un espace naturel entre les muscles afin de mieux préserver les tissus mous environnants. La méthode AMIS (voie d'abord pour une intervention chirurgicale mini-invasive), utilisée notamment pour la mise en place d'une prothèse de hanche, en est un exemple.

À qui s'adresse une opération mini-invasive de la hanche?

Les opérations mini-invasives de la hanche conviennent particulièrement bien aux patients âgés, pré-malades ou en surpoids. Ceux-ci bénéficient non seulement d'un taux de complications plus faible, mais aussi d'une récupération plus rapide après l'opération. Grâce à la procédure douce, l'effort peut être repris rapidement après l'intervention et il est possible de renoncer à une longue période d'immobilisation.

Les patients très musclés profitent également souvent des techniques opératoires mini-invasives, car il n'est pas nécessaire de sectionner ou d'étirer fortement la musculature.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la méthode mini-invasive?

Les avantages des méthodes chirurgicales mini-invasives résident dans le fait qu'elles préservent les structures entourant l'articulation, ce qui permet de réduire le taux de complications et de raccourcir la phase postopératoire. L'utilisation de petites incisions cutanées permet non seulement une cicatrisation plus rapide, mais améliore également le résultat cosmétique. Dans le cas de la technique dite du bikini, par exemple, l'incision cutanée est pratiquée dans le pli de l'aine, de sorte que la cicatrice de l'opération est à peine visible par la suite.

Malheureusement, toutes les opérations de la hanche ne peuvent pas être réalisées de manière mini-invasive. Si, par exemple, une prothèse de hanche doit être remplacée, une technique chirurgicale ouverte est généralement nécessaire pour atteindre l'articulation. De plus, les techniques mini-invasives nécessitent souvent une formation spéciale des chirurgiens ainsi qu'un équipement technique particulier de la salle d'opération.

Toutefois, si ces conditions sont remplies, de nombreux patients peuvent bénéficier des avantages susmentionnés.

À quoi faut-il faire attention après une opération de la hanche?

Chaque opération de la hanche nécessite un schéma de traitement postopératoire individuel afin d'obtenir un bon résultat chirurgical. Celui-ci est établi par le chirurgien concerné et tient compte de la maladie en question, de la méthode opératoire ainsi que des éventuelles maladies antérieures du patient.

Après une opération mini-invasive de la hanche, il est généralement possible de renoncer à un long repos physique et de commencer très tôt des traitements de physiothérapie. Un drainage lymphatique d'accompagnement peut également être utile dans les premières semaines suivant l'opération. L'augmentation de l'effort dépend ensuite du schéma de traitement postopératoire correspondant. En outre, des examens de contrôle ont lieu à intervalles réguliers.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les opérations mini-invasives de la hanche?

Les spécialistes de la chirurgie mini-invasive de la hanche sont des médecins orthopédistes et des chirurgiens traumatologues ayant suivi une formation continue spécifique dans le domaine de la chirurgie de la hanche. Ils sont les interlocuteurs les plus compétents pour toutes les questions relatives aux techniques chirurgicales mini-invasives dans le domaine de la hanche.

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