Cholestéatome

Qu'est-ce qu'un cholestéatome?

Le cholestéatome (également appelé tumeur perlée) est un amas bénin de cellules épithéliales kératinisées qui envahissent l'oreille moyenne et provoquent une otite moyenne chronique et purulente impliquant les os voisins.

Pourquoi un cholestéatome se développe-t-il et est-il dangereux?

La cause la plus fréquente d'un cholestéatome est un tympan endommagé. Dans une oreille saine, le tympan n'a pas seulement pour fonction de transmettre le son, mais constitue également une barrière physique entre le conduit auditif externe et l'oreille moyenne. La couche épithéliale kératinisée du conduit auditif externe est comparable à la peau et est protégée par le tympan intact de l'oreille moyenne sensible, qui n'est tapissée que d'une fine couche de cellules. En cas de blessure du tympan, les cellules du conduit auditif externe peuvent donc s'infiltrer dans l'oreille moyenne et y former des tumeurs en forme de perles. D'une part, cela perturbe l'écoulement des sécrétions et, d'autre part, cela déclenche des processus inflammatoires à l'intérieur de ces cholestéatomes, qui peuvent ensuite migrer vers les os environnants et entraîner la destruction du tissu osseux. De même, les osselets sensibles de l'oreille, qui servent à la transmission acoustique du son vers l'oreille interne, peuvent être détruits. En outre, une surinfection peut se produire, au cours de laquelle des germes agressifs peuplent les tissus détruits et y causent des dommages supplémentaires.

Un cholestéatome doit être détecté et traité à temps, car si l'on n'y prête pas attention, l'inflammation se propage de plus en plus et finit par atteindre des structures importantes comme les os voisins, l'oreille interne (perte auditive) ou même, dans les cas graves, les méninges (méningite).

Symptômes et diagnostic : comment reconnaître un cholestéatome?

Les premiers symptômes sont un écoulement malodorant de l'oreille ainsi qu'une perte auditive qui ne cesse de s'aggraver. Les patients qui se plaignent de symptômes inflammatoires tels que fièvre, vertiges, maux d'oreille ou de tête ainsi que d'engourdissement ou de troubles des muscles faciaux doivent consulter un médecin sans tarder.

Chirurgie du cholestéatome

L'objectif de l'opération est d'enlever complètement le cholestéatome et, dans la mesure du possible, de préserver ou d'améliorer l'audition. Différentes techniques microchirurgicales sont utilisées et adaptées à chaque situation, comme le degré d'inflammation et les structures voisines encore intactes, en particulier les osselets. Pour limiter l'inflammation, une antibiothérapie concomitante est généralement mise en place.

Pour l'ablation du cholestéatome, il n'y a pas d'alternative à la chirurgie.

Déroulement et durée

L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure généralement environ quatre heures.

Une petite incision cutanée derrière le pavillon de l'oreille permet d'accéder à l'oreille moyenne afin d'enlever le cholestéatome ainsi que toutes les structures endommagées le plus complètement possible au moyen d'instruments spéciaux. L'état des structures restantes est ensuite évalué avec précision avant de passer à la reconstruction chirurgicale (c'est-à-dire au rétablissement). Le tympan est reconstruit en utilisant le propre tissu cartilagineux du pavillon de l'oreille. Si les osselets sont endommagés, le chirurgien peut recourir à une multitude de prothèses artificielles. Cela permet de rétablir la capacité auditive.

Risques et suivi

La plupart du temps, les patients se présentent tôt chez le médecin, ce qui permet de planifier soigneusement l'opération. Les éventuelles complications peuvent ainsi être réduites au minimum et les bénéfices de cette intervention l'emportent considérablement sur les risques. Malgré toute l'expérience et le soin apportés, toute intervention chirurgicale comporte un risque résiduel et des complications telles qu'un écoulement accru de l'oreille, des bourdonnements d'oreille ou des lésions des nerfs faciaux sont certes rares, mais ne peuvent pas être exclues.

Après l'opération, les patients doivent garder un tampon dans l'oreille pendant environ trois semaines et le changer régulièrement. Il est important que les patients consultent régulièrement un médecin pour un contrôle, même dans les années qui suivent l'opération, car les cholestéatomes peuvent revenir.

Néanmoins, le pronostic est très bon et, en règle générale, le cholestéatome peut être entièrement retiré et l'audition rétablie.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialistes du cholestéatome?

Les spécialistes sont des médecins ORL et des cliniques spécialisées dans les opérations.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent obtenir les meilleurs soins médicaux pour elles-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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