Chute de cheveux

Quand parle-t-on de perte de cheveux?

Chaque personne a entre 80 000 et 100 000 cheveux sur la tête. Le cheveu est constitué de kératines et est formé par les follicules pileux. Un cheveu pousse généralement d'environ 1 cm par mois pendant trois à six ans. Cette phase de croissance est également appelée phase anagène.

La phase de croissance varie d'une personne à l'autre et peut même durer 10 ans pour les personnes ayant les cheveux très longs. Viennent ensuite une courte phase de transition (catagène) puis une phase de repos (télogène), au cours de laquelle le cheveu ne pousse plus. Cette phase de repos dure de deux à quatre mois. Ensuite, le cheveu tombe et un nouveau cheveu commence à pousser dans le follicule pileux.

Sur la tête, les cheveux sont normalement présents à tous les stades de la croissance. Il est donc normal que les cheveux tombent tous les jours. Une perte de cheveux quotidienne pouvant aller jusqu'à 100 cheveux est physiologique. Si plus de cheveux tombent, on parle de chute accrue de cheveux (effluvium). On le remarque souvent en se peignant les cheveux. La perte de cheveux peut également se manifester par des plaques chauves (alopécie).

Perte de cheveux androgénétique chez les femmes et les hommes

Le type de chute de cheveux le plus courant est la chute de cheveux androgénétique. Environ 50 à 70 % des hommes sont touchés. La perte de cheveux typique apparaît, en commençant par la ligne des cheveux sur le front (ligne des cheveux en retrait) et au sommet de la tête (tonsure). Les cheveux à l'arrière de la tête et la tempe inférieure ne sont pas touchés. Les cheveux commencent généralement à tomber entre 20 et 30 ans.

Mais les hommes ne sont pas les seuls à être touchés par la perte de cheveux androgénétique, 25 à 40 % des femmes le sont également. Contrairement aux hommes, la perte de cheveux apparaît généralement au sommet de la tête et ne commence pas avant la ménopause.

Perte de cheveux diffuse

Lorsque les cheveux tombent sur toute la tête, on parle de perte de cheveux diffuse. Les cheveux semblent généralement plus fins, le cuir chevelu brille, mais aucune tache de calvitie n'est visible. Il existe deux formes de chute de cheveux diffuse:

1. Le type tardif se produit deux à quatre mois après un événement déclencheur (par exemple, la prise de médicaments). En 6 à 12 mois, les cheveux repoussent de manière dense.
2. La perte de cheveux de type précoce survient après une grave détérioration des follicules pileux. Les cheveux tombent déjà quelques jours plus tard. Ici aussi, les cheveux repoussent, souvent plus denses qu'auparavant.

Perte de cheveux en cercle

La chute de cheveux circulaire (alopécie areata) est la troisième forme de chute de cheveux la plus courante après la chute de cheveux androgène et diffuse. Environ 1 à 2 % des gens en souffrent une fois dans leur vie. Les enfants et les jeunes de moins de 30 ans sont principalement touchés.

La perte de cheveux circulaire se produit généralement de manière soudaine avec une zone initiale ronde et glabre. Plus tard, la perte de cheveux peut s'étendre à partir de cette zone ou se produire à plusieurs endroits. Il existe de nombreuses variantes de la perte de cheveux circulaire. De petites zones où les cheveux repoussent spontanément peuvent apparaître, ainsi que de multiples zones glabres ou des années d'absence totale de cheveux.

Alopécie atrophique

De plus, il y a des cicatrices et une alopécie atrophiante. Il s'agit d'un groupe de maladies différentes qui entraînent la destruction irréversible des follicules pileux.

• La folliculite decalvans est une inflammation persistante du cuir chevelu avec des zones chauves cicatrisées.
• Folliculitis et perifollicultits capitis abscedens et suffodiens se manifeste presque exclusivement chez l'homme et se caractérise par des zones glabres inflammatoires.
• Dans le cas du lichen ruber follicularis, de petites zones éparses et glabres se développent, qui ne sont souvent remarquées qu'après des années. En raison de la formation excessive de kératine (hyperkératose) des follicules pileux, une "bordure blanche" se développe autour des poils individuels dans les zones touchées. Dans le même temps, des changements peuvent également se produire sur les ongles des doigts et des orteils.
• L'alopécie fibriante frontale post-ménopausique (maladie de Kossard) est une variante du lichen ruber follicullaris et touche principalement les femmes âgées. Les cheveux tombent principalement sur le front, presque toujours en même temps que les sourcils.

Quelles sont les causes de la chute des cheveux?

Dans la perte de cheveux androgénétique chez l'homme, les hormones sexuelles mâles (androgènes) influencent la croissance des cheveux. Dans ce cas, ce n'est pas, comme on le suppose souvent, une production excessive d'hormones sexuelles qui entraîne la chute des cheveux, mais une hypersensibilité congénitale des follicules pileux aux androgènes.

La dihydrotestostérone (DHT) est formée lors de la dégradation de la testostérone. Les follicules pileux possèdent des récepteurs pour la dihydrotestostérone. Dans la chute de cheveux androgénétique, les récepteurs de dihydrotestostérone des follicules pileux sont augmentés et réagissent de manière plus sensible. Si la DHT se lie aux récepteurs, les follicules pileux se rétractent et la phase de croissance du cheveu est raccourcie. Dans la phase finale, les follicules pileux se rétractent complètement.

Le rôle des androgènes (hormones sexuelles mâles) dans la chute de cheveux androgénétique chez les femmes n'est pas encore aussi certain que chez les hommes. La perte de cheveux chez les femmes se produit généralement au début de la ménopause. À cette époque, la production d'œstrogènes diminue chez les femmes et davantage de testostérone libre circule dans le sang.

La chute diffuse des cheveux peut avoir de nombreuses causes différentes. La perte de cheveux est déclenchée par un événement qui endommage les follicules pileux. La chute de cheveux de type tardif est une chute de cheveux télogène (phase télogène): les cheveux qui sont en phase de croissance (phase anagène) passent prématurément en phase de repos (phase télogène) en raison des dommages. Cependant, ils ne tombent qu'après la phase de dormance, qui dure de deux à quatre mois. Les facteurs déclenchants peuvent être, par exemple, des infections fébriles et certaines maladies infectieuses, une maladie de la thyroïde, de mauvaises habitudes alimentaires, une carence en fer, en sélénium, en zinc ou en calcium, une carence en vitamines, des médicaments ou le stress. Les changements hormonaux après une grossesse ou l'arrêt de la pilule contraceptive déclenchent également un effluve télogène. Dans le cas d'une perte de cheveux diffuse de type précoce, les racines des cheveux sont si gravement endommagées que le cheveu se détache lorsqu'il atteint la surface de la peau quelques jours plus tard. L'événement déclencheur peut être, par exemple, une chimiothérapie ou une infection grave.

On pense que la perte circulaire de cheveux est causée par une réaction auto-immune. Les cellules immunitaires (lymphocytes T cytotoxiques) endommagent les follicules pileux. Cela fait tomber les cheveux. On ne sait pas très bien pourquoi certaines zones sont touchées et d'autres pas. On ne sait pas non plus encore très bien ce qui déclenche la réaction immunitaire. Les experts discutent de la tension mentale et du stress comme déclencheurs. Chez un tiers des patients, l'absence de cheveux disparaît en six mois. Environ 50 à 80 % d'entre eux ne présentent plus de symptômes après un an. La maladie se manifeste également en même temps que d'autres maladies inflammatoires et auto-immunes.

Dans la folliculite decalvans, l'infection bactérienne (staphylocoques) des follicules pileux provoque une inflammation du cuir chevelu. L'inflammation du cuir chevelu dans la folliculite et les périfollicultites capitis abscedens et suffodiens est généralement une inflammation sans implication bactérienne. Dans le lichen ruber follicularis, les cellules immunitaires (lymphocytes T) s'accumulent dans le cuir chevelu et les follicules pileux. Cela est peut-être dû à une réponse immunitaire cellulaire mal orientée.

Les méthodes de traitement: Que faire en cas de chute de cheveux?

Deux agents efficaces sont disponibles pour le traitement de la chute de cheveux androgène chez les hommes. Le minoxidil est appliqué sur le cuir chevelu sous forme de solution ou de mousse. Le finestaride est pris sous forme de comprimé et inhibe la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone.

Médicaments et transplantation de cheveux pour la perte de cheveux androgène

Les deux médicaments sont très efficaces. Le traitement par finestaride ou minoxidil stoppe la chute des cheveux chez 80 à 90 % des patients, et les cheveux s'épaississent à nouveau chez environ 50 % d'entre eux. Comme effet secondaire, le cuir chevelu peut devenir rouge, floconneux et enflammé après l'utilisation du minoxidil. Les hommes qui prennent du finestaride peuvent souffrir de dysfonctionnement érectile et d'une diminution du désir de relations sexuelles. Le Finestaride provoque aussi occasionnellement un élargissement des glandes mammaires (gynécomastie).

Les femmes peuvent également traiter la perte de cheveux avec du minoxidil. Cependant, le finestaride n'est pas approuvé pour les femmes. Une thérapie hormonale avec des antiandrogènes chez les femmes souffrant de dysrégulation hormonale est possible.

La transplantation de cheveux est une mesure complémentaire adaptée à la perte de cheveux avancée. L'efficacité de l'aloe vera, du ginko, des compléments alimentaires et de bien d'autres moyens n'est pas suffisamment prouvée scientifiquement!

Pour une perte de cheveux diffuse, éliminer les causes

Le traitement de la chute de cheveux diffuse dépend de la cause. Si la maladie causale est traitée ou si le déclencheur est éliminé, les poils repousseront.

Immunothérapie contre la chute circulaire des cheveux

En cas de chute de cheveux circulaire, il est conseillé d'attendre pour voir si la perte de cheveux est mineure. Souvent, les cheveux repoussent spontanément. Les patients peuvent prendre du zinc pour les soutenir. Le zinc fonctionne comme un immunomodulateur et la prise de zinc n'a pas d'effets secondaires.

Si la chute de cheveux circulaire nécessite un traitement, le traitement le plus efficace est l'immunothérapie à la diphénylcyclopropénone ou à l'ester dibutylique de l'acide squarique. Les médicaments sont appliqués sur le cuir chevelu, où ils déclenchent une allergie. Les cellules immunitaires (lymphocytes T) présentes dans le cuir chevelu réagissent aux allergènes et n'attaquent plus les follicules pileux. La méthode est efficace dans 30 à 80 % des cas, selon l'étendue de la maladie.

On peut aussi essayer une thérapie avec des corticostéroïdes ou des cristaux de triamcinolone. Il existe de nombreuses autres approches thérapeutiques, par exemple la stimulation ou la thérapie laser, mais leur efficacité n'a pas encore été suffisamment démontrée.

Shampoings réducteurs de germes pour la perte de cheveux due à l'inflammation

La folliculite déclavante causée par une infection staphylococcique est traitée avec des antibiotiques (par exemple la clindamycine et la rifampicine) et des shampoings réducteurs de germes. L'inflammation stérile dans les folliculites et périfollicultites capitis abscedens et suffodiens peut être traitée avec des glucocortioids et de l'isotrétinoïne. Chez les patients souffrant de lichen ruber folloicularis, l'application externe de corticostéroïdes ou l'ingestion d'hydroxychloroquine peut soulager les symptômes.

Quels sont les médecins spécialistes de la chute des cheveux?

En cas de perte de cheveux, le patient doit d'abord consulter un dermatologue. Comme la perte de cheveux est liée à une maladie ou à des dommages aux racines et que les racines des cheveux sont situées dans le cuir chevelu, un dermatologue est le premier point de contact. Le patient peut également consulter un endocrinologue, surtout si l'on soupçonne une cause hormonale. Un gynécologue peut aider les femmes si les hormones sont responsables de la perte de cheveux.