Clavicule cassée

Une fracture de la clavicule est une blessure qui survient surtout chez les enfants et surtout chez les jeunes hommes. C'est la partie centrale de l'os qui se brise le plus souvent, car elle représente le point le plus faible et cède le plus facilement sous l'effet des forces. En outre, la fracture de la clavicule est la blessure la plus fréquente à la naissance chez les nouveau-nés.

Causes et symptômes

Dans la grande majorité des cas, une force directe exercée sur la clavicule est à l'origine de la fracture, par exemple après une chute à vélo avec impact sur l'épaule ou un "tacle" dans les sports de contact. Moins souvent, la clavicule se brise sous l'effet d'une force indirecte, par exemple après une chute sur la main tendue.

La fracture de la clavicule est particulièrement fréquente à la naissance chez les nouveau-nés. Les facteurs maternels sont la taille, l'âge et la forme anormale du bassin, et le poids élevé du nouveau-né à la naissance constitue un facteur de risque. La plupart des fractures de la clavicule ne présentent aucun symptôme et guérissent spontanément. Il est rare que le nouveau-né doive subir une intervention chirurgicale.

Une fracture de la clavicule chez l'enfant, l'adolescent ou même l'adulte se caractérise par des douleurs, un gonflement et une limitation des mouvements dans l'épaule concernée.

Comment constate-t-on une fracture de la clavicule?

Le diagnostic se base généralement sur l'histoire du patient avec le déroulement de l'accident ainsi que sur un examen clinique. Il est souvent possible de constater des hématomes, un bruit de friction crépitant (crépitation) et une position de repos du patient. Les signes spécifiques indiquant une fracture de la clavicule sont une formation palpable de gradins ou même un renflement cutané visible dans la zone de la fracture, un abaissement de l'épaule concernée ainsi qu'une déformation visible de la ceinture scapulaire. Si la clavicule est fracturée au niveau de la partie externe de la tige osseuse, la blessure s'accompagne souvent d'une déchirure de l'appareil ligamentaire qui stabilise l'articulation dite acromio-claviculaire. Dans de tels cas, le médecin peut constater le phénomène de la touche de piano, dans lequel la partie externe de l'os dépasse vers le haut dans le sens de la tête et peut être pressée vers le bas de manière élastique.

Un examen radiographique est effectué afin de déterminer la localisation exacte et la gravité de la fracture ainsi que les éventuelles lésions associées.

Comment traite-t-on une fracture de la clavicule?

Le médecin traitant détermine individuellement et conformément aux directives si une fracture de la clavicule doit être opérée et de quelle manière, après avoir posé un diagnostic complet.

Un traitement conservateur, c'est-à-dire un traitement sans opération, est mis en place lorsque les fragments de la fracture ne sont pas ou peu déplacés les uns par rapport aux autres, qu'il n'y a pas de lésions des parties molles, que la circulation sanguine ainsi que la sensibilité et la mobilité du bras concerné sont intactes ou que les exigences fonctionnelles de l'épaule sont moindres, comme cela peut par exemple être le cas chez les patients âgés. Le traitement conservateur se concentre sur l'immobilisation de la fracture à l'aide d'une écharpe spéciale pendant une durée pouvant aller jusqu'à 4 semaines, afin que la fracture puisse bien guérir. En outre, l'épaule doit être régulièrement refroidie et toujours ménagée, et les patients doivent prendre des analgésiques si nécessaire. Après environ trois semaines, la physiothérapie commence par des exercices passifs pour améliorer la mobilité et se termine plus tard par un entraînement actif de la force.

Quand une fracture de la clavicule doit-elle être opérée?

Si les fragments de la fracture sont fortement déplacés les uns par rapport aux autres, s'il existe une fracture ouverte ou si le fragment de la fracture aux arêtes vives menace de percer la peau ou de blesser les parties molles telles que les vaisseaux et les nerfs, une opération est absolument nécessaire. En outre, le fragment de fracture peut percer la plèvre et provoquer ce que l'on appelle un pneumothorax, dans lequel le poumon s'effondre sur lui-même. De tels cas doivent également être opérés d'urgence. Une autre indication est ce que l'on appelle une épaule flottante, dans laquelle la cavité articulaire de l'omoplate se brise en plus de la clavicule, ce qui entraîne une épaule très instable.

Le traitement chirurgical de la fracture peut se faire à l'aide de différentes techniques, qui dépendent de la gravité et de la localisation de la fracture. Des plaques métalliques sont fixées par des vis sur l'espace de fracture et stabilisent d'une part la fracture et exercent d'autre part une pression qui permet aux fragments de la fracture de mieux se ressouder.

Combien de temps dure le processus de guérison?

Dans le cadre d'un traitement conservateur, il faut en général environ six semaines pour que les patients puissent à nouveau bouger leur bras sans douleur et dans une mesure proche de la normale. Ensuite, dans le cadre de la physiothérapie, on commence à faire des exercices actifs pour développer la force.

En cas de traitement chirurgical de la fracture de la clavicule, l'épaule doit d'abord être immobilisée et ménagée pendant 3 jours au maximum. Ensuite, des mouvements actifs sont commencés sous la supervision d'un physiothérapeute, en les adaptant aux douleurs du patient. Environ 9 semaines après l'opération, l'épaule peut à nouveau être entraînée en pleine charge, mais la reprise des sports de contact ne peut avoir lieu que jusqu'à 4 mois après l'opération.

Y a-t-il des risques et des séquelles possibles après une fracture de la clavicule?

Comme pour d'autres fractures, il peut y avoir des malformations inesthétiques de la clavicule ou une pseudarthrose, c'est-à-dire une liaison mobile pathologique des fragments de la fracture qui n'ont pas pu guérir de manière stable même après six mois.

En particulier en cas de fractures ouvertes ou de fragments de fracture déplacés les uns par rapport aux autres, il existe un risque que les parties osseuses aux arêtes vives blessent les tissus voisins. Il s'agit entre autres des vaisseaux sanguins et des nerfs, dont la lésion peut entraîner une hémorragie ou des troubles moteurs et sensitifs, ainsi que de la plèvre, dont la perforation provoque le pneumothorax mentionné au début.