Conflit fémoro-acétabulaire

Qu'est-ce qu'un conflit de hanche?

Un conflit fémoroacétabulaire (CFA) est un coincement de la tête fémorale (os du fémur) et du cotyle des deux partenaires articulaires de la hanche.

Chez les hommes de moins de 40 ans qui pratiquent plus fréquemment des activités sportives, mais aussi chez les femmes de moins de 50 ans, les douleurs sourdes et diffuses à l'aine, mais aussi les douleurs aux cuisses et aux fesses sont généralement fréquentes. Celles-ci commencent progressivement après un effort sportif (football, tennis, jogging), mais peuvent aussi se manifester de plus en plus souvent en position assise et lors de certains mouvements.

Les symptômes sont aussi souvent exacerbés par un traumatisme de la hanche et le CFA n'est diagnostiquée qu'à ce moment-là. En moyenne, les patients consultent environ quatre spécialistes et il faut plusieurs années avant que le diagnostic final du CFA soit posé. En raison de l'usure inégale du cartilage articulaire, les patients souffrant d'arthrose de la hanche souffrent plus tôt d'arthrose de cette articulation.

Causes et symptômes

Le CFA est causée par une "surabondance" de tissu osseux dans les partenaires articulaires correspondants de l'articulation de la hanche, qui se développe généralement pendant la croissance. Il en existe deux types:

• Impingement de la came, avec un matériau osseux accru à la transition entre le col fémoral et la tête fémorale.
• Impingement en pince, avec un acétabulum trop grand pour la tête fémorale.

Des formes mixtes dans lesquelles la tête fémorale et l'acétabulum sont de plus en plus développés sont également présentes.

Dans tous les cas, avec l'augmentation de l'âge et de la durée du stress, il y a une usure inégale du cartilage articulaire et une contrainte sur les structures articulaires qui l'accompagnent, comme les ligaments et le labrum (lèvre articulaire).

Dans les sports "stop-and-go", comme le football ou le tennis, les articulations et les douleurs à l'aine, aux fesses, aux hanches et aux cuisses sont donc plus sollicitées. La position assise, en particulier lorsque les jambes sont retournées et certains mouvements de rotation, provoque généralement des symptômes typiques, car les parties correspondantes de l'articulation sont stimulées mécaniquement.

Traitement de l'impingmentation de la hanche: chirurgie ou non?

Si un infarctus fémoroacétabulaire (CFA) est diagnostiqué, la question se pose quant à la stratégie thérapeutique: conservatrice, avec physiothérapie ou chirurgie. Les anti-inflammatoires pour le soulagement de la douleur peuvent également être prescrits par un médecin. En raison des conditions anatomiques, il faut dire qu'un traitement causal, c'est-à-dire l'ablation de l'excès de tissu osseux pour résoudre le conflit de piégeage, ne peut être effectué que par voie chirurgicale. Des études ont toutefois montré que les formes plus légères du CFA peuvent également être traitées par des traitements physiothérapeutiques. En règle générale, il s'agit d'une période de traitement de 6 à 12 semaines, pendant laquelle il devrait y avoir une amélioration considérable de la douleur, alors que la chirurgie est recommandée.

Chirurgie de la hanche

Méthodes et procédures opératoires et postopératoires

Comme solution chirurgicale, il existe deux méthodes chirurgicales majeures pour traiter un conflit fémoroacétabulaire.

La méthode conventionnelle est la luxation chirurgicale de la hanche. Le chirurgien ouvre l'articulation de la hanche touchée et a ainsi une vue dégagée sur ou dans l'articulation, qui est ensuite disloquée afin d'enlever le tissu osseux gênant avec des instruments chirurgicaux. L'avantage de cette méthode est sa longue expérience et la bonne vision de la zone chirurgicale par le chirurgien. Les inconvénients sont à la fois la grande incision cutanée et la lésion correspondante des muscles, tendons et tissus conjonctifs environnants, mais aussi un risque accru d'infection.

L'arthroscopie de la hanche est utilisée comme méthode moderne. L'atteinte de l'articulation de la hanche est maintenant l'un des diagnostics les plus courants pour l'arthroscopie de l'articulation de la hanche. Sous tension au niveau de l'articulation concernée, l'instrument chirurgical est inséré au moyen de trois petites incisions cutanées et le chirurgien peut voir l'articulation sur un écran via un endoscope. L'avantage ici est un dommage relativement faible des tissus mous avec de petites cicatrices et un risque d'infection relativement faible. Comme cette opération est techniquement plus difficile à réaliser, ce devrait être un médecin avec beaucoup d'expérience en chirurgie arthroscopique de la hanche. On dispose encore de peu de données sur le succès à long terme, mais les résultats à ce jour sont très prometteurs.

Dans le traitement de suivi d'une opération d'atteinte de la hanche, les chirurgiens ont recours à un schéma de traitement de suivi éprouvé. En fonction de la méthode chirurgicale et de l'importance de l'opération, une charge partielle de la jambe opérée avec des béquilles de l'avant-bras d'environ 6 semaines est spécifiée, qui peut être augmentée au cours de l'opération. Une attelle de mouvement passive pour l'entraînement à la mobilité indépendante est souvent prescrite en plus de la physiothérapie d'accompagnement. Une fois que la charge complète de l'articulation de la hanche opérée est relâchée, l'entraînement de renforcement est également forcé pendant la thérapie afin de retrouver sa pleine fonction. L'objectif est de pouvoir reprendre les activités sportives habituelles après 6 à 8 mois.

En résumé, on peut dire que le traitement chirurgical est un correctif causal à l'atteinte de la hanche. La luxation chirurgicale ouverte de la hanche et l'arthroscopie de la hanche donnent de très bons résultats similaires en termes de satisfaction du patient et d'activité postopératoire.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la chirurgie de la hanche?

Les patients atteints d'un conflit fémoroacétabulaire qui, en raison de douleurs, ne peuvent plus poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles ou leurs passe-temps sportifs devraient donc consulter un spécialiste. Les spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique ou en médecine du sport sont des interlocuteurs classiques. Il y a aussi des cliniques ou des centres pour des maladies articulaires spécifiques ou des opérations sur le système musculo-squelettique.

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Sources:

• Femoroacetabuläres Impingement: Analyse klinischer und radiologischer Parameter als Risikofaktoren für Knorpelschäden, TUM
• IAOM.de
• Wall PDH, Fernandez M, Griffin DR, Foster NE. 2013. Nonoperative treatment for femoroacetabular impingement: a systematic review of the literature