Conseils en cas d'infertilité

Quand parle-t-on d'un désir insatisfait d'avoir des enfants­?

Pour de nombreux couples, un ou plusieurs enfants font partie de la vie planifiée. Cependant, dans 12-15 % des partenariats en Allemagne, la grossesse ne survient pas après l'arrêt de la contraception.

Après plus de 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés sans grossesse, on parle de stérilité. La stérilité primaire décrit le fait qu'une femme n'a jamais été enceinte de sa vie. L'infertilité, en revanche, signifie que la femme enceinte ne peut pas porter l'enfant à maturité.

Causes d'un désir insatisfait d'avoir des enfants

Les causes d'un désir non réalisé d'avoir des enfants sont multiples et se situent à un tiers chez la femme et à un tiers chez l'homme. Dans d'autres cas, la cause incombe aux deux parties ou n'est pas claire. La cause la plus fréquente chez les femmes est la stérilité tubulaire après inflammation des trompes de Fallope, appelée salpingite. Les trompes de Fallope ne peuvent plus être continues pour les spermatozoïdes et les ovocytes après cette inflammation. Chez l'homme, les troubles de la production et du transport du sperme ainsi que les troubles fonctionnels du sperme sont généralement à l'origine de l'absence de grossesse. Toutes les raisons possibles sont énumérées ci-dessous:

Raisons possibles du désir insatisfait des femmes d'avoir des enfants

La femme peut avoir un trouble de la maturation des ovules dû à des problèmes dans les ovaires, les ovaires :

• Ovaires non matures ovaires hypoplasiques)
• Syndrome des ovaires polykystiques
• Ovaires hyposensibles
• endométriose ovarienne
• tumeurs ovariennes
• Dommages aux ovaires causés par des radiations ou des agents chimiques nocifs, p. ex. chimiothérapie.
• Manque de stimulation hormonale de l'hypothalamus
  • trouble de la faim ou de l'alimentation
  • Sport de haut niveau ou stress
  • infections
  • tumeurs
  • Syndrome de Kallmann
• Manque de stimulation hormonale de la glande pituitaire
  • tumeurs
  • hyperprolactinémie
  • syndrome de Sheehan
• Insuffisance du corps jaune

De plus, un transport perturbé de l'ovule des ovaires à l'utérus peut être la cause de la stérilité:

• Restriction de la mobilité des trompes de Fallope
• Occlusion des trompes de Fallope après une inflammation des trompes de Fallope due par exemple à une chlamydia ou une infection gonococcique.
• endométriose

Les malformations de l'utérus et des muqueuses de l'utérus sont la troisième raison principale pour laquelle la grossesse n'est pas possible. L'utérus est l'endroit où l'ovule fécondé est niché.

• malformation utérine
• fibromes utérins
• Modifications de la muqueuse de l'utérus (endomètre)
• Modification de la composition de la glaire cervicale de sorte que les spermatozoïdes ascendants du vagin n'atteignent pas l'utérus.

Raisons possibles d'un désir insatisfait d'avoir des enfants chez les hommes

La stérilité masculine peut s'expliquer, entre autres, par des maladies des testicules et des canaux séminaux:

• Cryptorchidie, testicules indétectables
• traumatisme ou infection testiculaire, surtout après les oreillons ou la tuberculose
• testicules d'eau
• tumeur testiculaire
• Changements dans les canaux séminaux après une inflammation
• hernies de l'aine des deux côtés
• déformation spermatique du canal spermatique
• mucoviscidose
• vasectomie

Un désordre du sperme lui-même peut conduire à l'infertilité masculine. Dans de nombreux cas, la mobilité est restreinte par des otages de sperme immobiles. Dans d'autres cas, la maturation du sperme est défectueuse. Les troubles hormonaux peuvent également limiter la production de sperme:

• Réduction de la synthèse de testostérone dans les testicules
• Troubles de l'hypophyse avec libération réduite des hormones LH et FSH
• Trouble de l'hypothalamus avec libération réduite de l'hormone GnRH
• excès d'œstrogène

Dans quelques cas, les causes génétiques jouent un rôle. Il s'agit notamment

• Syndrome de Klinefelter: Une personne ayant une apparence masculine et des chromosomes XXY
• syndrome de Prader-Willi
• Syndrome androgénital: Trouble métabolique avec augmentation de la production de testostérone

Les maladies générales telles que le diabète, l'hypertension artérielle, l'obésité et les maladies thyroïdiennes touchent les deux sexes. La prise de certains médicaments et drogues peut également réduire la fertilité. Lorsqu'il détermine la cause, le médecin traitant doit également évaluer le déroulement des rapports sexuels. En cas d'éjaculation précoce ou de dysfonction érectile, les spermatozoïdes ne peuvent pas pénétrer dans l'utérus de la femme. Trop peu de rapports sexuels peuvent également en être la cause.

Que faire en cas de désir insatisfait d'avoir des enfants?

En cas de désir insatisfait d'avoir des enfants ou même avant une grossesse prévue, les couples peuvent demander conseil à un spécialiste en gynécologie. Cela permettra d'examiner la femme et d'éliminer d'éventuels facteurs perturbateurs tels qu'une carence en vitamines, une carence en hormones, des changements dans la numération globulaire ou des infections. Les couples reçoivent également des conseils d'un gynécologue les jours fertiles.

L'homme peut demander conseil à son urologue au sujet de la fertilité et, après avoir examiné les hormones dans le sang, éliminer également les facteurs perturbateurs possibles. Si la fécondation n'existe toujours pas, les médecins traitants peuvent référer le couple à une clinique de fertilité. Là, des moyens de diagnostic pas à pas sont utilisés pour traquer le problème. La thérapie ou la méthode d'insémination artificielle appropriée peut alors y être mise en œuvre.

Diagnostic de fertilité

Pour les deux sexes, une conversation détaillée est indispensable. Dans ce contexte, les circonstances de la vie, les médicaments, les maladies infantiles et vénériennes et les affections préexistantes sont abordés. Afin d'écarter la possibilité d'un problème hormonal, on prélève du sang des deux partenaires et on le teste pour les paramètres suivants. Si un trouble hormonal est détecté, des tests de fonction hormonale peuvent être ordonnés afin de limiter davantage la cause du trouble.

• Testostérone et œstrogènes
• LH, FSH, GnRH
• prolactine, progestérone
• TSH, TRH, T3 et T4

Pour identifier un trouble anatomique, le médecin traitant initiera une forme d'imagerie. Dans la plupart des cas, une échographie est effectuée parce que c'est une méthode rapide et sans radiation. Chez les hommes, l'éjaculat est examiné. Les pathogènes possibles sont recherchés et les spermatozoïdes sont examinés dans leur nombre, leur mobilité et leur forme. Il détermine également le volume, la consistance, le pH et la teneur en fructose de l'éjaculat total. Chez les femmes, le cycle menstruel est surveillé en incitant la femme à déterminer sa température basale quotidiennement sur plusieurs cycles.

Traitement de la fertilité

La première étape d'un traitement est la tentative conservatrice. Ici, la période de temps est déterminée au moment où la fécondation est la plus probable. Il est 48 heures après l'ovulation. Cette période étroite dans un cycle menstruel est déterminée par la température basale.

Si le déroulement du cycle ou l'équilibre hormonal est perturbé, la maturation de l'ovule perturbé peut être corrigée par l'utilisation d'hormones. Une légère stimulation hormonale de l'ovulation peut être réalisée avec des comprimés (clomifène pendant 5 jours) ou des injections quotidiennes d'hormones dans la première moitié du cycle. Le déroulement du cycle est déterminé par les valeurs des hormones sanguines, de sorte que l'ovulation peut être déclenchée par une seringue lorsque l'ovule est mature. Il est ainsi possible de déterminer exactement à quel moment les rapports sexuels ou l'introduction de spermatozoïdes par le spécialiste ont un sens, ce qu'on appelle l'insémination intra-utérine.

Pour l'insémination artificielle (fécondation in vitro, FIV), des doses hormonales plus élevées sont administrées pour permettre à plusieurs follicules de mûrir. La FIV est utile si les trompes de Fallope de la femme ne sont pas continues ou si la mobilité des spermatozoïdes est fortement limitée. Les hormones administrées sont généralement administrées par auto-injection sous la peau. Immédiatement avant l'ovulation avec la "seringue d'ovulation", les ovocytes contenus dans les ovaires sont aspirés par ponction des follicules. Les ovules sont fécondés avec le sperme du partenaire ou du donneur de sperme. Si la qualité du sperme est suffisante, les cellules peuvent être combinées dans une solution nutritive. Après une fécondation réussie, un embryon multi-cellules se développe dans la solution nutritive, qui est retournée dans l'utérus du patient à l'aide d'un cathéter fin. Dans le cas positif, l'embryon niche dans la paroi utérine.

Désir inassouvi pour les enfants et le psychisme

La raison d'un désir non désiré d'avoir des enfants n'est pas nécessairement une stérilité d'origine organique de l'un ou des deux partenaires, mais souvent une fertilité réduite. Si aucun obstacle physique à la grossesse n'a été trouvé, il est évident de soupçonner un problème psychologique. Des cas impressionnants de couples qui ne pouvaient concevoir un enfant qu'après avoir abandonné leur désir urgent d'avoir un enfant montrent le rôle que le psychisme peut jouer.

Malgré ces cas, il y a malheureusement des couples qui restent sans enfants. Ils se sentent stigmatisés par la société parce que l'absence d'enfants est une maladie négative et qu'un certain égoïsme est dit. Le sujet de l'insémination artificielle, quelle qu'en soit la forme, reste également tabou. Cela crée une énorme pression psychologique sur les personnes touchées. C'est pourquoi de nombreux centres de fertilité offrent un soutien psychologique.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes de l'infécondité insatisfaite?

Le premier point de contact lorsque vous souhaitez avoir des enfants est le gynécologue qui vous traite. Ceci peut conseiller le couple quant aux jours fertiles et effectuer des tests qui révèlent des infections ou des symptômes de carence de la femme. Si vous ne souhaitez pas avoir d'enfants, il est conseillé de vous rendre dans une clinique de fertilité. Des spécialistes en gynécologie y travaillent avec une formation continue dans le domaine de "l'endocrinologie gynécologique et de la reproduction".

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été examinés par nos soins pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine du conseil en fertilité et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.

Sources:

• Kupka et al.: Qualitätssicherung und Qualitätskontrolle in der Reproduktionsmedizin. In: Der Gynäkologe. Band 42, Nummer 7, 2009, doi: 10.1007/s00129-009-2341-y, S. 522–534.
• Nieschlag et al.: Andrologie. 3. Auflage. Springer 2009, ISBN 978-3-540-92962-8.
• Dohle et al.: Guidelines on Vasectomy. European Association of Urology. Stand Januar 2012. Abgerufen am 12.12.2017.