Décollement de la rétine

Que signifie le décollement de la rétine?

La rétine de l'œil humain sert à transformer la lumière qui pénètre dans l'œil en impulsions électriques qui sont ensuite transmises au cerveau par le nerf optique. Il s'agit de la partie interne des trois membranes oculaires qui entourent le corps vitré. La membrane centrale de l'œil est appelée choroïde. Elle contient des vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine en substances nutritives. Au-dessus se trouve, comme protection, la sclérotique.

La rétine est composée de différentes couches, chacune remplissant des fonctions différentes. En cas de décollement de la rétine, celle-ci se détache de sa couche inférieure, appelée épithélium pigmentaire. Il n'existe qu'une liaison lâche entre ces deux couches, de sorte que les décollements possibles se produisent le plus souvent dans cette zone.

Étant donné que l'épithélium pigmentaire alimente les cellules sensorielles de la rétine en nutriments, il est essentiel que ces couches soient reliées entre elles pour que la vision fonctionne. En cas de décollement de la rétine, les cellules sensorielles ne peuvent plus être alimentées et les cellules meurent en peu de temps. Il peut en résulter des troubles visuels pouvant aller jusqu'à la cécité.

Avec environ 10 cas pour 100 000 habitants par an, il s'agit heureusement d'une maladie rare, mais dont la gravité ne devrait jamais être sous-estimée.

Le décollement de la rétine constitue dans tous les cas une urgence ophtalmologique qui doit être traitée dans les plus brefs délais afin d'éviter une perte de vision.

Quelles sont les causes du décollement de la rétine?

On distingue différentes formes de décollement de la rétine en fonction de leur cause. Les décollements dus à une déchirure ou à un trou (rhegmatogènes) constituent le groupe le plus important, les formes dues à la traction (tractives) et au liquide (exsudatives) sont plus rares.

Décollement de la rétine dû à une déchirure

La plupart du temps, le décollement de la rétine est dû à la formation de fines fissures ou de trous dans la rétine. Elles permettent l'entrée de liquide en provenance du globe oculaire, ce qui provoque une protubérance de la rétine.

La cause la plus fréquente du décollement de la rétine est un processus dégénératif à la suite duquel le corps vitré se liquéfie et se soulève dans sa partie arrière en raison de la dégradation et de la transformation des fibres de collagène. La rétine peut se fissurer au niveau des points d'attache du corps vitré, ce qui provoque une infiltration de liquide dans l'espace entre la rétine et l'épithélium pigmentaire.

Une telle accumulation de liquide peut également être provoquée par des inflammations de l'œil. Cette cause rare de décollement de la rétine se retrouve chez les personnes souffrant de maladies sous-jacentes graves, comme le SIDA.

Décollement de la rétine dû à la traction

Dans ces cas, les forces de traction sur des parties de la rétine jouent un rôle décisif. Si elles dépassent un certain niveau, un décollement de la rétine peut se produire. Les formes liées à la traction apparaissent à la suite de différentes maladies. Il s'agit entre autres de lésions traumatiques de la rétine, de formes graves de diabète sucré ou d'anciens décollements de la rétine.

Les lésions guérissent alors par cicatrisation. Le tissu conjonctif formé est cependant plus tendu et plus court que le tissu d'origine et tire continuellement sur la rétine, ce qui peut entraîner un décollement. Les décollements de rétine dus à la traction se développent généralement très lentement.

Décollement de la rétine dû à un liquid

Dans les formes exsudatives de décollement de la rétine, on ne trouve pas de trous ou de déchirures de la rétine, ni de force de traction excessive. Au lieu de cela, le flux régulier de liquide entre le corps vitré, la choroïde et la rétine est perturbé par différentes maladies. De cette manière, une quantité excessive de liquide peut s'accumuler dans l'espace entre la rétine et l'épithélium pigmentaire.

De nombreuses maladies différentes peuvent être à l'origine de ce phénomène. On peut citer ici certaines formes de dégénérescence maculaire, une forte hypertension ou des tumeurs de la rétine ou de la choroïde. Le traitement du décollement de la rétine dû au liquide consiste toujours à traiter la maladie de base.

Facteurs de risque de décollement de la rétine

Un décollement de la rétine peut survenir dans le cadre de différentes maladies sous-jacentes. Outre ces dernières, la présence de certains facteurs de risque peut favoriser l'apparition d'un décollement de la rétine.

Étant donné que les processus dégénératifs sont à l'origine d'une grande partie des décollements de la rétine, l'âge est considéré comme un facteur de risque important. En outre, une forte myopie et la cataracte favorisent également le développement de la maladie. Le traitement chirurgical de la cataracte, appelé opération de la cataracte, peut également constituer un facteur de risque.

En outre, certains antécédents familiaux peuvent augmenter le risque de développer un décollement de la rétine. Environ 15 à 20 % des patients chez qui la maladie est déjà apparue dans un œil souffrent également d'un décollement de la rétine du côté opposé. C'est pourquoi les personnes concernées devraient toujours faire contrôler régulièrement l'œil opposé.

Le stress est de plus en plus souvent considéré comme un facteur de risque possible pour l'apparition d'un décollement de la rétine. On suppose qu'un taux de cortisol durablement élevé est déterminant. Il s'agit d'une hormone de stress dont l'effet consiste entre autres en une augmentation de la pression artérielle.

L'augmentation de la pression peut endommager la choroïde, ce qui provoque de petites fissures dans la rétine. On parle alors de rétinopathie séreuse centrale. Bien que les mécanismes d'action exacts n'aient pas encore été définitivement élucidés, le stress semble jouer un rôle décisif. Les hommes entre 20 et 50 ans sont les plus touchés.

Quels sont les symptômes?

Le décollement de la rétine n'est pas douloureux. Il se manifeste par des troubles de la vision. Les personnes concernées perçoivent des flashs lumineux et des points noirs. Ces phénomènes sont dus à une irritation de la rétine. Le symptôme le plus marquant d'un décollement de la rétine est la perte du champ visuel. Elles sont souvent perçues sous la forme d'un voile sombre ou d'une ombre qui se déplace vers le haut ou le bas ou vers la droite ou la gauche.

Des opacités du champ visuel peuvent également survenir en cas d'opacité du corps vitré sans danger dans le cadre du processus de vieillissement normal. On les appelle alors des mouches volantes. Mais à la différence de ces opacités plutôt transparentes à grisâtres, les opacités perçues lors d'un décollement de la rétine sont noires et ressemblent plutôt à de la suie. De plus, elles apparaissent généralement très soudainement et sont accompagnées d'autres symptômes tels que des flashs lumineux. Les patients doivent alors consulter un ophtalmologue le plus rapidement possible.

Comment le décollement de la rétine est-il diagnostiqué?

Les patients qui se plaignent des symptômes susmentionnés doivent être immédiatement soumis à un examen ophtalmologique approfondi. La rétine des deux yeux doit être examinée en profondeur. Pour ce faire, la pupille doit être dilatée au maximum. A cet effet, les patients reçoivent des gouttes oculaires spéciales avant l'examen.

La rétine peut être examinée au mieux dans le cadre d'une ophtalmoscopie. L'ophtalmoscopie indirecte convient particulièrement bien, car cette méthode d'examen permet également d'évaluer les parties extérieures de la rétine. L'ophtalmoscope permet à l'examinateur d'obtenir une image agrandie et inversée de la rétine.

L'état, la couleur et l'intégrité de la rétine sont alors examinés. Tous les trous, déchirures ou autres modifications doivent être soigneusement documentés afin de pouvoir planifier le traitement.

Comment traiter un décollement de la rétine?

Le décollement de la rétine est une urgence médicale. Si les personnes concernées ressentent les symptômes susmentionnés, il convient de consulter un ophtalmologue le plus rapidement possible. Celui-ci examine le fond de l'œil afin de confirmer le diagnostic.

Les fissures et les petites blessures de la rétine peuvent être traitées au laser. Cela a pour but de créer une cicatrice autour de la lésion, afin d'éviter un nouveau décollement.

Si le décollement s'est déjà produit, il faut opérer. Dans ce cas, l'ampleur de l'opération dépend de l'étendue et de la durée de la maladie.

Si les symptômes sont détectés à temps et que le traitement commence immédiatement, le décollement de la rétine peut être éliminé dans la plupart des cas. Il est néanmoins possible que les personnes concernées conservent des limitations de leur vision.

Quel est le déroulement d'une opération en cas de décollement de la rétine?

Selon l'ampleur du décollement de la rétine, différentes techniques chirurgicales sont utilisées.

En cas de petits trous ou de déchirures ayant entraîné le décollement de la rétine, le globe oculaire peut être enfoncé chirurgicalement. Pour ce faire, un petit plomb en mousse est cousu à l'extérieur de la zone correspondante de la sclérotique, de sorte que la rétine soit à nouveau en contact avec l'épithélium pigmentaire dans cette zone. De plus, l'utilisation du froid crée une cicatrisation qui doit empêcher un nouveau décollement. Le liquide présent dans la fente entre la rétine et son support peut être évacué par une ponction pendant l'opération.

En présence de déchirures plus importantes ou d'un décollement de la rétine de longue durée, il faut choisir une autre méthode d'opération. La plupart du temps, on procède au remplacement du corps vitré. Celui-ci est retiré dans le cadre de ce que l'on appelle une vitrectomie et remplacé par un gaz, une solution liquide ou une huile. De cette manière, la rétine et l'épithélium pigmentaire sont à nouveau pressés l'un contre l'autre, pour ainsi dire de l'intérieur.

Dans cette procédure également, le défaut qui en est à l'origine est fermé à l'aide d'un laser et, si nécessaire, un tampon est cousu en plus. Pour ce faire, on crée généralement une bulle de gaz qui exerce une pression sur le défaut jusqu'à ce que le gaz soit résorbé par le corps. Plus rarement, on utilise également de l'huile de silicone. Cette dernière présente toutefois l'inconvénient de ne pas être absorbée par le corps et doit donc être retirée lors d'une autre opération.

En raison du développement constant de la procédure et de son caractère peu invasif, la vitrectomie est devenue la procédure standard au cours des dernières années. Le choix de la procédure doit cependant toujours être fait en tenant compte des circonstances individuelles.

Que comprend le suivi d'un décollement de la rétine?

Le suivi de toute forme de décollement de la rétine comprend des examens de contrôle réguliers des deux yeux chez un spécialiste. En outre, il convient de se ménager physiquement pendant quelques semaines et d'éviter autant que possible les mouvements oculaires rapides. Cela signifie qu'il faut surtout éviter de lire.

Des mesures particulières doivent être prises si le corps vitré a été retiré et remplacé par un gaz. Dans ce cas, il est impératif de maintenir une certaine posture pendant quelques jours afin que la bulle de gaz reste à l'endroit prévu.

En règle générale, les patients ne remarquent plus de grandes restrictions dans leur vie quotidienne après une période d'environ deux à trois semaines.

Quel est le pronostic et les chances de guérison après un décollement de la rétine?

En principe, le pronostic d'un décollement de la rétine est d'autant meilleur que le défaut est minime et que le traitement a été rapide. Les décollements de rétine non compliqués peuvent être réparés dans environ 90% des cas. Si le traitement est rapide, l'acuité visuelle peut également être conservée sans restriction. Cependant, il faut parfois attendre un certain temps avant de retrouver une acuité visuelle totale, car les cellules sensorielles de la rétine doivent se régénérer.

En présence de décollements de la rétine plus compliqués, le pronostic peut être nettement moins bon et une limitation durable de la vision est possible. En cas de maladie sous-jacente causale, le pronostic dépend de manière décisive de celle-ci.

Peut-on prévenir un décollement de la rétine?

Étant donné que la cause la plus fréquente d'un décollement de la rétine est la dégénérescence du corps vitré et que celle-ci survient dans le cadre du processus de vieillissement normal, il n'est pas possible de prendre des mesures préventives dans ce cas.Il est toutefois recommandé de consulter un médecin dès que l'on remarque des symptômes, afin que des mesures thérapeutiques puissent être prises le plus rapidement possible.

Comme certaines maladies de base peuvent favoriser l'apparition d'un décollement de la rétine, il convient de les traiter au mieux. Par exemple, une tension artérielle élevée doit être bien contrôlée. En outre, des examens de contrôle réguliers chez l'ophtalmologue sont recommandés.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le décollement de la rétine?

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver les meilleurs spécialistes de la rétine en Allemagne? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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