Dialyse

Qu'est-ce qu'une dialyse?

La dialyse est le traitement de substitution rénale le plus fréquemment utilisé. En principe, les procédures de dialyse sont divisées en procédures intra- et extracorporelles, selon que la purification du sang a lieu à l'intérieur ou à l'extérieur du corps.

Quelles sont les fonctions des reins?

Les reins sont un organe très important pour l'organisme. Ils sont constitués d'un système complexe de canaux à travers lesquels notre sang est pompé environ 300 fois par jour. Ce faisant, il est nettoyé des substances superflues ou nocives qui sont éliminées par l'urine. L'épuration fonctionne selon le principe de l'osmose: à l'intérieur des tubules rénaux, qui fonctionnent comme une membrane semi-perméable, la concentration de certaines substances diffère de celle des tissus environnants. En raison de la différence de concentration, ces substances migrent hors du sang, emportent l'eau en excès et sont éliminées avec l'urine.

Si les reins ne peuvent plus remplir cette fonction en raison d'une maladie ou d'une blessure, ces substances s'accumulent dans le corps et endommagent les organes internes. Si cette restriction est trop importante et qu'aucun rein de donneur n'est disponible pour une transplantation, une thérapie de remplacement rénal - la dialyse - doit être effectuée.

Pourquoi et quand la dialyse est-elle effectuée?

La dialyse est nécessaire lorsque les reins ne peuvent plus assumer leur fonction de désintoxication. L'insuffisance rénale peut avoir différentes causes et évoluer de manière aiguë ou chronique. Une insuffisance rénale aiguë est généralement due à une intoxication ou à certains médicaments, ainsi qu'à des blessures entraînant une forte perte de sang.

La raison la plus fréquente d'une insuffisance rénale chronique est le diabète, mais les inflammations rénales, l'hypertension et les calculs rénaux peuvent également en être responsables. Des analyses de sang et d'urine permettent de déterminer le degré d'atteinte des reins. S'ils sont trop endommagés ou si la cause ne peut pas être éliminée, le patient doit être régulièrement dialysé. En Allemagne, cela concerne environ 75.000 personnes.

Une autre méthode de dialyse est utilisée en cas d'intoxication aiguë, par exemple en cas de surdosage de médicaments ou d'intoxication par insecticide. Jusqu'à présent, cette méthode n'est toutefois possible que pour un petit nombre de toxines.

Comment fonctionne la dialyse et quelles sont les différentes procédures?

En principe, les procédures de dialyse sont divisées en procédures intra- et extracorporelles, selon que la purification du sang a lieu à l'intérieur ou à l'extérieur du corps. Les principaux procédés de dialyse sont les suivants:

Hémodialyse

L'hémodialyse est la forme de traitement la plus courante. Le patient doit se rendre dans un centre de dialyse environ trois fois par semaine. Avant de commencer la dialyse, il faut s'assurer que le sang peut être pompé hors du corps à une vitesse suffisante. Pour ce faire, soit un cathéter est placé dans une grosse veine, soit une connexion artificielle est créée entre une veine et une artèreafin que le sang circule dans la veine à une pression plus élevée.

Cette procédure est la méthode de choix pour préparer une dialyse permanente. Lors de l'hémodialyse proprement dite, cette voie d'accès est reliée à une machine qui contient une membrane de dialyse ainsi que le "dialysat", le liquide d'échange. La membrane est dotée d'ouvertures juste assez grandes pour laisser passer l'eau, les électrolytes et les substances urinaires, mais qui retiennent les substances plus grosses comme les globules sanguins. Le dialysat contient de l'eau et des électrolytes, selon les besoins du patient. Le sang s'écoule le long de la membrane.

En raison de la différence de concentration, les substances à éliminer migrent dans le dialysat, qui est constamment renouvelé. Si nécessaire, des électrolytes peuvent passer dans le sang, qui est à nouveau administré au patient. De cette manière, l'ensemble du volume sanguin est purifié en quelques heures.

Hémofiltration

Ce procédé peut être utilisé en cas d'insuffisance rénale aiguë et d'hypertension artérielle. Comme pour l'hémodialyse, le sang passe à travers une membrane filtrante. De l'autre côté de la membrane, la pression est plus faible que du côté du sang. Le liquide et les petites substances filtrables sont ainsi éliminés du sang. Un dialysat n'est pas utilisé. Le corps est ainsi privé d'une grande quantité de liquide, qui doit être remplacé par une solution d'électrolytes.

Hémodiafiltration

L'hémodiafiltration combine les avantages de l'hémodialyse et ceux de l'hémofiltration. Elle est considérée comme la procédure la plus complexe mais la plus efficace, car l'hémofiltration permet de laver les substances de faible et de moyenne masse moléculaire du sang.

Dialyse péritonéale (dialyse du péritoine)

La dialyse péritonéale est une méthode de dialyse intracorporelle. Le principe est similaire à celui de l'hémodialyse, mais la membrane utilisée ici est le péritoine. Le péritoine tapisse la cavité abdominale et la sépare des vaisseaux sanguins. Les concentrations de substances urinaires y sont nettement plus faibles. C'est pourquoi le dialysat est envoyé dans la cavité péritonéale et échangé après quelques heures. Les toxines sont ainsi éliminées par le dialysat. La dialyse péritonéale est loin d'être aussi fréquente que l'hémodialyse. La raison en est une efficacité moindre et un risque d'infection plus élevé.

À quoi doit-on faire attention en tant que patient sous dialyse?

En règle générale, les patients dialysés sont soumis à des règles alimentaires relativement strictes, mais celles-ci dépendent de l'état de santé du patient et des éventuelles maladies sous-jacentes. La plupart du temps, il est recommandé d'avoir une alimentation pauvre en sel, en potassium et en phosphate, car ces substances ont une influence déterminante sur l'équilibre hydrique du corps.

De plus, les personnes sous dialyse ont une limitation de leur consommation quotidienne de liquide, qui ne devrait pas dépasser la quantité d'excrétion quotidienne plus 500 ml. Bien entendu, la vie avec la dialyse implique également la discipline de se rendre plusieurs fois par semaine en traitement, car son absence peut mettre la vie en danger au bout de quelques jours seulement.

Quels sont les effets secondaires possibles?

Les effets secondaires qui peuvent survenir lors de la dialyse sont des crampes musculaires et une chute de la tension artérielle. Des nausées et des maux de tête sont également possibles. Ils peuvent toutefois être traités rapidement grâce à une surveillance étroite. En outre, l'accès veineux peut provoquer des hématomes et des infections. Une complication redoutée de la dialyse péritonéale est la péritonite, qui peut toutefois être évitée en travaillant consciencieusement et sans germes.

Qu'est-ce qu'un centre de dialyse et où puis-je trouver un médecin rénal expérimenté ou une clinique rénale en Allemagne?

Alors que la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, il existe des centres de dialyse pour la réalisation d'une hémodialyse. Des médecins rénaux expérimentés et du personnel infirmier spécialement formé y travaillent en tant que spécialistes de la dialyse. La dialyse est effectuée en ambulatoire dans le centre de dialyse. La durée d'une séance de dialyse varie d'un patient à l'autre et est fixée par le médecin. En général, on peut dire qu'une durée minimale de 4 à 5 heures est nécessaire pour purifier le sang.

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