Hernies discales contenues

Qu'est-ce qu'un disque intervertébral bombé?

Le disque intervertébral est un disque élastique situé entre deux vertèbres. Il sert d'amortisseur entre les vertèbres et assure la mobilité de la colonne vertébrale. Le disque intervertébral répartit la charge de façon homogène entre les vertèbres. Il est constitué d'un anneau externe solide de fibrocartilage, l'annulus fibrosus, et d'un noyau interne mou et gélatineux, le nucleus pulposus.

Lorsque le disque se bombe, l'annulus fibrosus se déchire et le noyau gélatineux se déplace dans la déchirure. Cela provoque un gonflement du disque. La protrusion discale est également considérée comme un précurseur de l'hernie discale, dans laquelle le matériel discal s'échappe de l'annulus fibrosus.

Le plus souvent, le bombement discal se produit dans la colonne lombaire. Dans environ 2/3 des cas, la colonne lombaire est touchée, dans 1/3 des cas, la colonne cervicale. Dans la colonne thoracique, les disques bombés ne se produisent que très rarement. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.

Quelles sont les causes d'un bombement discal?

Le bombement discal est une maladie dégénérative qui survient généralement entre 30 et 50 ans. À partir de 20 ans, l'approvisionnement vasculaire du disque intervertébral diminue, l'annulus fibrosus change de structure et devient plus sensible aux blessures.

Les blessures subliminales mineures (microtraumatismes) provoquent des déchirures dans l'anneau fibreux. Les composants du tronc peuvent se coincer dans ces déchirures, ce qui entraîne un bombement du disque. Les facteurs de risque d'un bombement discal sont l'obésité, le manque de mouvement, une charge lourde ou incorrecte sur la colonne vertébrale et un dos creux.

Quels sont les symptômes d'une hernie discale?

Le principal symptôme d'un bombement discal est la douleur, les symptômes de la douleur pouvant être variés. Il se peut que le bombement discal se manifeste par un lumbago aigu. Les patients décrivent souvent la douleur comme aiguë et fulgurante. Cependant, des douleurs chroniques récurrentes peuvent également apparaître.

Dans la zone de la colonne lombaire, les patients ressentent parfois une douleur sourde, profonde et difficile à localiser. Souvent, la douleur irradie dans les bras ou les jambes. La raison en est que le disque bombé comprime les nerfs dans le canal rachidien ou dans la zone où les nerfs sortent. Les nerfs qui circulent dans le canal rachidien sortent entre les vertèbres près du disque et continuent de là dans les bras et les jambes. En raison du bombement discal, les racines nerveuses sont irritées et la douleur peut irradier loin dans les bras ou les jambes.

Les symptômes varient en fonction de la localisation de la hernie discale. Si le disque est bombé dans la colonne cervicale, la douleur peut irradier dans les bras. Si la colonne thoracique est touchée, les patients ont des douleurs dans le haut du dos et dans la zone des arcs costaux. En cas de bombement discal dans la colonne lombaire, la douleur se situe dans le bas du dos et peut irradier vers les jambes. En cas de bombement dans la partie haute de la colonne lombaire, les douleurs dorsales peuvent être absentes et seule une douleur au genou peut survenir.

La pression sur les nerfs peut provoquer non seulement des douleurs, mais aussi des déficits neurologiques: Les patients souffrent d'insensations, de picotements ou d'engourdissements. La paralysie et la perte de la fonction musculaire sont également possibles.

Il est intéressant de noter que de nombreuses hernies discales ne provoquent aucun symptôme. Dans une étude, des hernies discales dans la colonne lombaire ont été découvertes par IRM chez 20 à 30 % des personnes en bonne santé âgées de moins de 60 ans. Ils étaient encore plus fréquents chez les personnes âgées. Les hernies discales dans la colonne cervicale sont également très fréquentes chez les personnes âgées sans causer de douleur.

Comment diagnostique-t-on un bombement discal?

Le médecin soupçonne une discopathie sur la base des symptômes et de l'examen clinique. Les irritations des racines nerveuses et les douleurs radiales qui en résultent dans les bras ou les jambes sont typiques d'une discopathie. De telles plaintes ne se produisent que rarement dans d'autres maladies.

De même, une gêne et un engourdissement indiquent une discopathie. Le médecin palpe la zone affectée et, si nécessaire, vérifie la fonction des nerfs et des réflexes. Si le patient ne souffre que de douleurs dorsales, il est plus difficile de distinguer une hernie discale d'une douleur dorsale non spécifique. S'il n'y a pas de signes de paralysie ou de troubles sensoriels, des diagnostics supplémentaires ne sont pas systématiquement effectués dans un premier temps.

En cas de douleur sévère ou prolongée réfractaire au traitement et en cas de symptômes neurologiques, un diagnostic par imagerie est effectué. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la plus appropriée pour cela, mais une radiographie ou une tomographie par ordinateur peut également être utile dans certains cas. Cependant, les changements dégénératifs détectés par les techniques d'imagerie ne correspondent pas toujours à la gravité des symptômes. L'imagerie par résonance magnétique est également utilisée pour écarter d'autres maladies graves présentant des symptômes similaires.

Comment traite-t-on un disque bombé?

Le bombement discal doit, si possible, être traité de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie. Dans la plupart des cas, les symptômes s'atténuent spontanément après un certain temps. Le patient reçoit des analgésiques, par exemple de l'ibuprofène, du paracétamol ou du métamizole. Si la douleur est intense, le médecin peut également prescrire des opioïdes.

En outre, on utilise parfois d'autres médicaments qui ne sont pas des analgésiques primaires mais qui aident à soulager la gêne. Par exemple, des relaxants musculaires peuvent être administrés pour détendre les muscles. L'injection d'un anesthésique local ou d'un glucocorticoïde dans la zone affectée permet également de soulager la douleur. Le traitement de la douleur ne fait pas régresser la protrusion, mais soulage seulement les symptômes.

Le traitement de la douleur est associé à d'autres mesures. La thérapie par l'exercice est particulièrement importante. En cas de bombement discal au niveau de la colonne lombaire, le patient doit, si possible, poursuivre ses activités quotidiennes et ne pas être confiné au lit. La thérapie physique, la physiothérapie, la thermothérapie, les massages ou l'acupuncture peuvent également aider. Si la colonne cervicale est touchée, les patients peuvent bénéficier d'une immobilisation avec une minerve pendant la phase aiguë. Il faut ensuite commencer la thérapie physique.

Les personnes souffrant de détresse psychologique grave ont un risque accru de voir leur état devenir chronique. La manière dont le patient gère la douleur peut également contribuer de manière significative à ce que la douleur devienne chronique. C'est pourquoi il est recommandé aux patients de suivre une thérapie comportementale ou un programme de gestion de la douleur lorsque des douleurs chroniques apparaissent.

Idéalement, les symptômes devraient s'améliorer régulièrement en 2 à 4 semaines avec un traitement conservateur. Si ce n'est pas le cas, ou si la douleur revient, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les cas particulièrement graves nécessitent également une intervention chirurgicale.

Une protrusion discale peut-elle régresser ?

Dans le cas d'une protrusion discale, le matériau central peut se déplacer vers le centre. Cependant, une protrusion discale régresse moins souvent qu'une hernie discale. La matière nucléaire qui s'échappe dans une hernie discale se décompose généralement mieux.

Quelle est l'évolution et le pronostic d'un bombement discal?

L'évolution de la maladie est très variable. Toutes les gradations sont possibles, de l'absence totale de symptômes à une douleur intense et à des symptômes neurologiques sévères. Dans 80 à 90 % des cas, les symptômes s'améliorent spontanément. Dans certains cas, la douleur s'améliore rapidement en quelques jours ou quelques semaines avec un traitement conservateur. Toutefois, l'amélioration peut également prendre beaucoup de temps. Après 6 à 12 semaines de traitement conservateur sans succès, une intervention chirurgicale est souvent pratiquée. Les chances de réussite d'une intervention chirurgicale pour une hernie discale de la colonne lombaire sont comprises entre 75 % et 90 %.

Quand faut-il opérer une hernie discale?

Comme les symptômes s'améliorent souvent spontanément, un traitement conservateur est généralement essayé en premier. Cependant, il existe aussi des cas où une intervention chirurgicale est nécessaire. Une opération est pratiquée dans le but de réduire la douleur et de prévenir les dommages neurologiques permanents.

Les raisons impérieuses d'une opération sont des symptômes sévères progressifs ou aigus de paralysie ou une perturbation de la vidange de la vessie et des intestins. Dans ce cas, la chirurgie doit être pratiquée le plus rapidement possible, dans les 48 heures.

La chirurgie est également envisagée en cas de douleurs résistantes au traitement ou sévères ou de légers déficits moteurs. Dans le cas d'une lombalgie sans douleur aux jambes, la chirurgie est rarement pratiquée, car dans ce cas, il est peu probable que la chirurgie soit plus efficace qu'un traitement conservateur. Si le patient a principalement des douleurs dans les jambes, la chirurgie peut les améliorer.

À long terme, la chirurgie n'est souvent pas plus efficace qu'une thérapie conservatrice. Après un à deux ans, les patients traités par chirurgie et ceux traités de manière conservatrice ont récupéré de manière similaire de leurs symptômes. Mais avec la chirurgie, les patients se rétablissent plus rapidement dans de nombreux cas. Par conséquent, la chirurgie doit être envisagée si le traitement conservateur n'apporte pas d'amélioration au cours des premières semaines et si les patients souffrent de symptômes graves.

La chirurgie ne doit pas être retardée trop longtemps, car elle a un bien meilleur succès si elle est opérée plus tôt. Une intervention chirurgicale précoce soulage plus rapidement la douleur, et les déficits neurologiques disparaissent également plus rapidement. Si la chirurgie n'est pratiquée qu'après un an, il n'y a plus beaucoup de différence entre les patients opérés et non opérés.