Dissection aortique

Définition : Qu'est-ce qu'une dissection aortique ?

La dissection aortique est une maladie qui met la vie en danger, car elle peut entraîner la rupture de l'aorte et des troubles circulatoires aigus des organes. Les hommes sont dix fois plus touchés que les femmes. Il s'agit d'une fissuration des couches de la paroi du vaisseau. En l'absence de traitement, environ la moitié des dissections aortiques entraînent la mort dans les 48 heures. La personne atteinte ressent une douleur soudaine et intense.

Les vaisseaux sanguins sont responsables du transport du sang dans notre corps. On distingue les vaisseaux sanguins qui s'éloignent du cœur (artères) et ceux qui mènent au cœur (veines). L'aorte, aussi appelée artère principale, est la plus grande artère de l'organisme humain. Le sang riche en oxygène pénètre dans l'aorte par le ventricule gauche. L'aorte court d'abord vers la tête, puis fait une arche au-dessus du cœur du côté gauche du corps, puis s'abaisse vers la gauche devant la colonne vertébrale par le thorax et l'abdomen. Le sang est conduit de l'aorte dans les petites artères ramifiées. Tout le sang doit passer par l'aorte avant de pouvoir alimenter la tête, les bras et les jambes.

Causes : Comment se développe une dissection aortique ?

Les vaisseaux sanguins se composent de trois couches de paroi : Intima, Media et Adventitia (de l'intérieur vers l'extérieur). S'il y a une déchirure dans les parties les plus profondes (intima), le sang peut s'écouler dans la cavité résultante entre intima et le milieu. La pression artérielle presse le sang entre les deux couches vasculaires à travers cette ouverture. L'espace creux est ainsi de plus en plus élargi dans la direction longitudinale de la cuve. La taille de la cavité créée par la dissection aortique peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Une distinction est faite entre le type A et le type B dans la dissection aortique. Cette classification décrit l'emplacement de la déchirure dans la paroi vasculaire. Le type A est la division de la paroi du vaisseau dans la zone de l'aorte ascendante et de l'arc aortique avec ou sans expansion dans l'aorte descendante. Le type B est la division dans la région de l'aorte descendante dans la région de la poitrine ou plus loin. Cette distinction est importante en thérapie.

Les facteurs les plus courants menant à la dissection aortique sont l'hypertension artérielle, l'athérosclérose et les maladies congénitales du tissu conjonctif. L'athérosclérose est de loin la forme la plus courante d'atteinte des vaisseaux sanguins. Dans le langage familier, on l'appelle aussi artériosclérose ou durcissement des artères. Elle est basée sur une réaction inflammatoire de la paroi vasculaire. De nombreux facteurs jouent un rôle dans le développement de l'athérosclérose. Les facteurs de risque comprennent l'hypertension artérielle, la consommation de nicotine, le diabète, le manque d'exercice ou un trouble du métabolisme des graisses. En moyenne, les hommes sont plus tôt atteints d'athérosclérose. Dans l'ensemble, elle augmente avec l'âge.

Les maladies congénitales du tissu conjonctif telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos ou le syndrome de Marfan représentent également un facteur de risque pour le développement de la dissection aortique. Dans ces maladies, le tissu conjonctif est mal constitué et il y a instabilité de tout le tissu conjonctif de l'organisme. Cela affecte également la stabilité des navires.

Les inflammations de l'aorte favorisent également la dissection aortique. Ces maladies peuvent avoir des causes infectieuses ou auto-immunes. L'abus de drogues, généralement l'usage d'amphétamines, peut déclencher une dissection aortique, en particulier chez les jeunes patients.

Symptômes : Quels sont les signes de dissection aortique ?

Les patients ressentent une douleur soudaine et très forte. Elle est souvent décrite comme une déchirure ou une coupure. Selon la partie de l'aorte dans laquelle la dissection a lieu, la douleur est localisée ailleurs. Elle peut se produire derrière le sternum ou entre les omoplates, ainsi que sur le dos par irradiation dans la cavité abdominale. La douleur peut vagabonder au fur et à mesure que la dissection progresse.

En plus de la douleur, d'autres plaintes peuvent survenir à la suite d'une dissection aortique. Des fermetures et des rétrécissements des vaisseaux dérivant de l'aorte sont possibles. Un déplacement des vaisseaux cérébraux sortant de l'arc aortique peut entraîner des troubles de la parole, des hémiplégies et une perte de conscience.

Si l'irrigation sanguine de la moelle épinière est interrompue par la dissection, il y a paraplégie. Il est possible que des douleurs puissent survenir dans l'abdomen lorsque les artères qui alimentent les intestins ou les reins sont obstruées. Les bras et les jambes peuvent également être affectés par des troubles circulatoires.

Diagnostic : Comment diagnostiquer la dissection aortique ?

Le diagnostic de dissection aortique dépend des symptômes du patient. Toute douleur soudaine dans la poitrine, le dos et l'abdomen doit être considérée par le médecin comme une dissection aortique. De plus, une différence de tension artérielle entre les deux bras, un souffle cardiaque ou les symptômes d'un trouble circulatoire peuvent donner une indication de la maladie. En cas de prise de sang, une valeur D-dimère plus élevée peut être déterminée en laboratoire dans presque tous les cas.

Si une dissection aortique est suspectée, différentes techniques d'imagerie peuvent être utilisées. L'échocardiographie transœsophagienne est un examen échographique du cœur dans lequel la tête échographique est insérée dans l'œsophage. L'efficacité de cet examen dépend beaucoup de la compétence et de l'expérience du médecin. L'échographie, la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont d'autres possibilités d'imagerie et de diagnostic des maladies.

Traitement : Comment traite-t-on une dissection aoro-rectale ?

La pharmacothérapie consiste à abaisser la tension artérielle et à traiter la douleur.

Les dissections aortiques de type A sont des urgences et doivent être traitées chirurgicalement dès que possible. La partie affectée de l'aorte est remplacée par une prothèse plastique pendant l'intervention.

Avec le type B, le traitement chirurgical n'est nécessaire que si les complications sont imminentes. Si tel est le cas, une réparation endovasculaire peut également être envisagée pour le type B. Cela signifie que le vaisseau est réparé de l'intérieur (par exemple avec des prothèses vasculaires ou des stents).

Quels médecins et spécialistes sont responsables du diagnostic et du traitement de la dissection aortique ?

En cas de suspicion de dissection aortique, un transport vers un centre cardiovasculaire accompagné d'un médecin urgentiste doit avoir lieu immédiatement. En raison des contraintes de temps, la clarification du diagnostic en clinique doit se limiter à confirmer le diagnostic de dissection aortique. Le traitement chirurgical est effectué par des spécialistes en chirurgie vasculaire.

Sources:

Zeitschrift für Gefäßmedizin 2008; http://www.aerzteblatt.de; Duale Reihe, Innere Medizin; Herold, Innere Medizin 2016; Harrison, Innere Medizin