DOTA-TATE PET-CT

Qu'est-ce qu'une TEP/TDM DOTA?

Le PET/CT est un examen combiné de médecine nucléaire utilisé pour le diagnostic des tumeurs. La tomodensitométrie (TDM) permet de réaliser une série de coupes à haute résolution du corps, à l'aide desquelles les organes internes et les structures tissulaires peuvent déjà être bien évalués en termes de modifications pathologiques.

Pour détecter les plus petits foyers tumoraux, le patient reçoit en outre une substance à faible rayonnement radioactif qui s'accumule fortement dans les tissus suspects de tumeur et envoie des signaux. Cette méthode est appelée tomographie par émission de positrons (TEP). Le plus souvent, on utilise du glucose radiomarqué, car les cellules tumorales ont un métabolisme particulièrement actif. L'augmentation de la production de glucose par les cellules suspectes peut alors être localisée au millimètre près dans les tissus grâce à l'utilisation simultanée de la tomographie assistée par ordinateur.

Dans le cas des tumeurs neuroendocrines, les cellules tumorales présentent davantage de récepteurs de la somatostatine à leur surface cellulaire. Lors d'une TEP/TDM au DOTA-TATE, une substance semblable à la somatostatine (DOTA-TATE) est couplée à du gallium-68 radioactif et introduite dans le flux sanguin. Là, elle agit comme un système de navigation précis et se fixe sur les récepteurs de somatostatine appropriés des cellules des tumeurs neuroendocrines. Cet enrichissement peut désormais être visualisé en imagerie en coupe, de sorte que même les plus petites colonisations peuvent être représentées avec précision.

À qui s'adresse cet examen?

La TEP/TDM avec du DOTA-TATE radiomarqué est utilisée pour le diagnostic de propagation (staging) des tumeurs neuroendocrines (TNE). En principe, la méthode peut également être utilisée pour diagnostiquer d'autres tumeurs à l'aide de substances traceurs appropriées.

Une présentation des récepteurs de la somatostatine a été constatée dans un grand nombre de tumeurs, ce qui rend ces types de tumeurs aptes à être diagnostiqués à l'aide de la DOTA-TATE. Il s'agit principalement des tumeurs neuroendocrines des organes digestifs et des poumons, des carcinomes mammaires, des lymphomes, des carcinomes des cellules rénales et des tumeurs de la thyroïde. Pour les classes de tumeurs correspondantes, une TEP/TDM au DOTA est indiquée pour la localisation, le contrôle de l'évolution ou le diagnostic de colonisation, ainsi que pour la planification du traitement.

Déroulement et durée de l'examen

Le patient n'a pas besoin de se présenter à jeun le jour de l'examen, les médicaments peuvent en général être pris comme d'habitude. Seuls les analogues de la somatostatine ou une intolérance connue aux produits de contraste doivent être signalés au médecin traitant lors de la prise de rendez-vous pour l'examen.

Une fois l'entretien d'information médical terminé, le patient reçoit par voie vasculaire, généralement dans la veine du bras, l'analogue de la somatostatine DOTA-TATE, qui a été préalablement marqué avec un radionucléide, par exemple du gallium-68. En outre, une perfusion de liquide est généralement administrée afin de favoriser l'élimination du produit de contraste par les reins. Selon la question posée, on peut également administrer un autre médicament qui calme quelque peu le mouvement propre des anses intestinales. Après un temps d'action d'au moins 30 minutes, une caméra sensible prend une photo haute résolution du corps entier. Ce processus se déroule en position couchée et prend environ 20 à 30 minutes.

Coûts d'une TEP/TDM DOTA-TATE

Comme la TEP/TDM est supérieure à l'imagerie conventionnelle pour de nombreuses questions diagnostiques, les caisses d'assurance maladie considèrent de plus en plus d'indications comme remboursables. Les coûts élevés, compris entre 1000 et 2000 euros, d'une TEP/TDM du corps entier sont pris en charge par les caisses pour de nombreuses questions médicales. Si, malgré un diagnostic rare ou non remboursable, l'examen semble néanmoins nécessaire d'un point de vue médical, une demande individuelle de prise en charge des coûts peut être soumise à la caisse d'assurance maladie. Les assurances maladie privées prennent généralement en charge les coûts en cas d'indication médicale claire.

Risques et effets secondaires

On ne connaît pas d'effets secondaires notables et fréquents de la substance radioactive introduite. Un examen du corps entier avec du gallium-68-DOTA-TATE est lié à une faible exposition aux radiations, qui correspond à environ une à deux fois l'exposition naturelle aux radiations en Allemagne (~ 2,1 mSv par an).

Lors de l'examen d'enfants, la dose injectée est réduite en conséquence. La durée d'exposition aux radiations dans l'organisme peut être encore réduite par un apport suffisant de liquide et une vidange fréquente de la vessie. Si nécessaire, cela peut également être réalisé à l'aide de médicaments diurétiques.