Dysfonctionnement mictionnel

Que sont les troubles de la vidange vésicale?

La rétention urinaire, c'est-à-dire l'incapacité d'uriner, est caractéristique du tableau clinique des troubles de la vidange vésicale. Le patient perd la sensation du niveau de remplissage de sa vessie et la fonctionnalité du muscle vésical diminue. Cela entraîne une vidange incomplète de la vessie et des restes d'urine résiduelle dans la vessie. Les troubles de vidange de la vessie sont causés par une mauvaise communication entre le cerveau et la vessie.

Normalement, les adultes excrétent environ 1 à 2 litres d'urine par jour, selon la quantité qu'ils boivent. La vidange de la vessie est contrôlée par les nerfs de la moelle épinière. La vessie se compose de trois couches musculaires qui forment ensemble le "détrusor" responsable de la contraction pendant la miction. A partir d'un remplissage de bulles d'environ 250 ml, un signal d'expansion est émis, qui déclenche la vidange réfléchissante de la bulle. Pendant la miction, seul le muscle externe du sphincter de l'urètre peut être contrôlé arbitrairement et les processus ultérieurs ne peuvent pas être influencés consciemment.

Quels sont les troubles de la vidange vésicale ?

Une distinction est faite entre les maladies aiguës et les maladies chroniques. Le trouble aigu de vidange entraîne une rétention urinaire soudaine, douloureuse ou indolore pendant 24 heures. Un cathétérisme vésical est nécessaire pour réduire le volume d'urine.

Le trouble chronique de vidange de la vessie se développe insidieusement et sans qu'on s'en aperçoive. Lorsque vous urinez, une quantité résiduelle d'urine d'au moins 50 % de la capacité maximale de la vessie demeure dans la vessie. La capacité maximale de la vessie est le volume de remplissage auquel il y a une envie d'uriner maximale. Pour les hommes, il est d'environ 400-600ml, pour les femmes de 300-400ml. Cependant, ces valeurs peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre et augmenter, surtout si le volume d'urine résiduelle augmente de façon chronique (" la vessie est grumeleuse ").

Au début, le patient remarque une miction aggravée dans ce tableau clinique, mais il peut obtenir une vidange complète de la vessie par une pression consciente. À un stade avancé de la maladie, une vidange incontrôlée de la vessie se produit et l'incontinence par regorgement se développe (voir : incontinence urinaire). Le danger avec les troubles de vidange de la vessie provient des dommages consécutifs menaçants. Par exemple, les personnes atteintes développent souvent de graves infections des voies urinaires.

L'interaction entre la vessie et le muscle du sphincter est perturbée dans cette maladie (Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, SDS). Lorsque le volume d'urine augmente, la pression dans la vessie augmente et l'urine peut s'écouler par erreur dans les uretères. Le reflux de l'urine de la vessie pleine dans les uretères et les reins cause des lésions rénales à long terme.

Quels sont les symptômes des troubles de la vidange vésicale?

Si le remplissage de la vessie est augmenté, les personnes atteintes souffrent de douleurs abdominales, qui peuvent devenir très sévères. Les troubles de la vidange peuvent se manifester sous la forme de:

• Problème de rétention urinaire: envie accrue d'uriner, perte d'urine, mictions fréquentes.
• ou comme miction perturbée: jet d'urine faible, miction retardée, urine résiduelle, pression abdominale nécessaire pour soutenir la miction.

En raison de la présence chronique d'urine résiduelle dans la vessie, des infections des voies urinaires et même des inflammations du bassin rénal se produisent de façon répétée. Une miction perturbée peut entraîner de graves lésions rénales.

Quelles sont les causes des troubles mictionnels de la vessie?

Les causes des troubles de la vidange vésicale sont multiples. On peut les diviser grossièrement en causes neurologiques, mécaniques ou psychogéniques. Elles surviennent souvent à la suite d'interventions chirurgicales radicales au niveau du bassin (opérations du cancer). Des lésions ou des troubles intermittents des nerfs de la vessie (plexus pelvien) sont inévitables. Il s'ensuit une sensation de remplissage ou de vidange perturbée et une vidange de la vessie perturbée due à une perte de mobilité du muscle vésical.

Après de nombreuses années de diabète sucré, jusqu'à 50% des personnes atteintes développent un trouble de la vidange, appelé "cystopathie diabétique". Pour cette raison, la fonction vésicale des diabétiques doit toujours être surveillée également. Diverses maladies neurologiques, telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux, les hernies discales, etc. sont régulièrement associées à une dysfonction vésicale.

D'autres facteurs de risque sont l'accouchement vaginal-opératoire, les médicaments ou l'abus chronique d'alcool. Les causes mécaniques sont des constrictions urétrales, un phimosis prononcé, des calculs vésicaux, une hypertrophie de la prostate ou un carcinome de la prostate.

Diagnostic des troubles de vidange de la vessie

Pour diagnostiquer les troubles de vidange vésicale, le patient doit être consulté par un urologue ou un spécialiste en neurourologie au sujet de ses symptômes. Lors d'un examen physique approfondi, les organes reproducteurs externes, la vessie et le bassin rénal sont examinés. La vessie, les reins, l'uretère et la prostate peuvent être examinés plus précisément au moyen d'ultrasons.

Une analyse d'urine est également indispensable pour le diagnostic, car une infection aiguë des voies urinaires peut toujours être exclue. Un examen urodynamique, la mesure de la pression vésicale, examine les processus fonctionnels dans les voies urinaires et permet une évaluation de la fonction de stockage et de vidange urinaire. Une cystoscopie peut également être utile pour détecter la maladie.

Troubles mictionnels de la vessie que faire?

Le but du traitement des dysfonctionnements vésicaux est de rétablir une vidange régulière et complète de la vessie. La méthode utilisée dépend de la cause de la maladie.

Les parasympathomimétiques aident très bien avec les troubles temporaires de vidange, par exemple après un accouchement. Ce sont des médicaments qui favorisent le système nerveux qui alimente la vessie. L'entraînement de la vessie est également une méthode thérapeutique très efficace. Au moins toutes les 4 heures la vessie est vidée consciemment, la personne affectée doit prendre beaucoup de temps et éventuellement utiliser la pression abdominale pour vider complètement. La pression abdominale est un resserrement conscient des muscles abdominaux qui favorise la vidange de la vessie.

En cas d'incapacité complète d'uriner, l'urine doit être évacuée par un cathéter. Si c'est possible pour le patient, l'autocathétérisme est la meilleure méthode. Dans le cas contraire, un drainage permanent au moyen d'un cathéter permanent est disponible. Cependant, ce n'est pas idéal parce qu'un cathéter permanent présente un grand risque d'infections des voies urinaires. Dans certains cas, l'électrostimulation de la vessie ramène la sensation de remplissage de la vessie perdue et rend possible la miction spontanée ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque vésical peut réactiver le muscle vésical.

Sources:

• Gynäkologie und Geburtshilfe; Thomas Weyerstahl, Manfred Stauber; Duale Reihe; 4. Auflage, 2013
• www.glenwood.de/cms/deutsch/erkrankungen/blasenentleerungsstoerungen/ (03.10.2015)
• www.das-kontinenzzentrum.de/blasenentleerungsstoerungen.html (03.10.2015)