Qu'est-ce que le coiling d'anévrisme?

Le coiling est une option de traitement peu invasive pour les anévrismes intracrâniens, c'est-à-dire les évaginations des artères à l'intérieur du crâne qui peuvent entraîner des hémorragies potentiellement mortelles.
Lors du coiling, l'évagination est remplie d'une fine spirale de platine sur laquelle le sang coagule et obture l'anévrisme. La plupart des anévrismes intracrâniens sont aujourd'hui traités par coiling.

Comment se forment les anévrismes?

Les anévrismes peuvent être soit congénitaux, soit acquis au cours de la vie. 

Les anévrismes congénitaux se situent souvent à la base du cerveau. Cependant, des anévrismes acquis peuvent également se développer à cet endroit. Les endroits les plus fréquents où les anévrismes se forment après la naissance sont l'aorte (artère principale), et les artères des extrémités, notamment au niveau du creux des genoux. Cela est souvent dû à l'athérosclérose, mais aussi à des maladies du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos.

L'anévrisme intracrânien (anévrisme à l'intérieur du crâne) touche environ 3% de la population, sa fréquence augmentant avec l'âge. La plupart des patients ne développent toutefois jamais de symptômes.

Indication: quand recourir au coiling d'anévrisme?

La décision de traiter ou non un anévrisme et la méthode utilisée pour le faire sont toujours prises au cas par cas. Les risques liés à l'anévrisme doivent être mis en balance avec les complications possibles du traitement.

En principe, les anévrismes dans le crâne peuvent devenir symptomatiques de deux manières. S'ils compriment les cellules nerveuses environnantes, par exemple celles des nerfs crâniens, le nerf concerné peut subir des dommages et des déficiences qui, selon le nerf, peuvent être de nature sensitive, motrice ou végétative. 

La complication la plus redoutée d'un anévrisme intracrânien est toutefois l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Si un anévrisme se rompt, il saigne de l'artère vers l'intérieur du crâne. Comme le crâne osseux ne peut pas se dilater, les tissus cérébraux sont comprimés par l'afflux de sang. Il s'agit d'une urgence vitale. Environ la moitié des survivants conservent des déficits neurologiques ou neuropsychiatriques.

Une localisation associée à une forte probabilité de rupture et un anévrisme de grande taille sont donc des arguments en faveur du traitement d'un anévrisme. Si une compression des nerfs se produit, il s'agit également d'une indication de traitement.

L'emplacement et la forme de la brèche déterminent si elle peut être fermée par coiling ou si elle doit être traitée par des clips dans le cadre d'une opération neurochirurgicale. Avant d'envisager un traitement, des examens d'imagerie sont donc réalisés et le cas est discuté de manière interdisciplinaire par des médecins neuroradiologues et des neurochirurgiens. Les deux possibilités de traitement comportent des risques qui doivent être soigneusement évalués par rapport aux risques liés à l'anévrisme. L'âge et les maladies associées, ainsi que bien sûr le souhait du patient, doivent être pris en compte.

Si l'anévrisme est déjà rompu, un coiling peut s'avérer nécessaire pour arrêter le saignement actif ou pour éviter une hémorragie secondaire.

Coiling d'anévrisme: quel est le déroulement du traitement?

Le coiling d'anévrisme est une intervention peu invasive qui se déroule sous anesthésie générale. 

Un fin cathéter est introduit par un vaisseau sanguin, généralement l'artère inguinale, jusqu'à l'anévrisme de l'artère cérébrale. A l'intérieur de ce cathéter se trouve une spirale de platine déroulée qui, lorsqu'elle est déposée dans l'anévrisme, s'enroule en boule. Au niveau des mailles de cette pelote, le sang coagule et l'anévrisme est fermé par un thrombus.

 Ce traitement peut être effectué en urgence en cas de rupture d'anévrisme, mais aussi en tant qu'intervention planifiée, en cas de poche détectée par compression nerveuse ou par hasard en tant que découverte secondaire.

Risques et complications

Le coiling comporte les risques généraux de toute intervention chirurgicale, ainsi que ceux liés à l'anesthésie. Il existe également des risques et des complications spécifiques à l'intervention.

Parmi les risques généraux, on trouve :

• les infections
• saignements
• blessures des structures environnantes
• risques liés à l'anesthésie (par ex. lésions dentaires et buccales lors de l'insertion du tube de ventilation, déraillement du circuit, problèmes de ventilation).

Dans les semaines ou les mois qui suivent l'intervention, une recanalisation, une réouverture partielle, de l'anévrisme peut se produire. Celle-ci doit être détectée lors d'un contrôle de suivi et traitée par un nouveau coiling.

Il est en outre possible qu'une partie du caillot formé dans l'anévrisme se détache et obstrue un vaisseau cérébral, provoquant ainsi un accident vasculaire cérébral.

Suivi et rééducation

Une semaine après l'intervention, ainsi qu'après six mois, un examen angiographique de contrôle doit être effectué. Cet examen d'imagerie spécial, qui permet de visualiser les vaisseaux sanguins, peut être réalisé par tomographie assistée par ordinateur (TDM) ou par imagerie par résonance magnétique (IRM). Il doit permettre de détecter une éventuelle recanalisation et de la traiter. Au bout de six mois, une recanalisation est très improbable.

En outre, des examens IRM du crâne doivent être effectués à des intervalles de plusieurs années tout au long de la vie afin de détecter d'éventuels seconds anévrismes, car le risque est nettement plus élevé chez les patients ayant déjà présenté un anévrisme par rapport à la population normale. 

Après la sortie de l'hôpital, un traitement de suivi (rééducation) peut avoir lieu, ce qui est expressément recommandé, notamment en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Suite à un coiling, il convient de renoncer à tout effort sportif pendant plusieurs semaines afin d'éviter les pics de tension. A long terme, les patients et les patientes n'ont rien de particulier à observer.
Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le coiling d'anévrisme?

Un anévrisme intracrânien doit toujours être évalué de manière interdisciplinaire par des médecins neuroradiologues et neurochirurgiens, afin qu'un plan de traitement optimal puisse être élaboré. Si le patient et le médecin décident de procéder à un traitement par coiling, celui-ci sera effectué par un service de neuroradiologie qui doit disposer de l'expertise nécessaire.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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