Epaule calcifiée

C'est quoi une épaule calcifiée?

Une épaule calcifique, ou tendinose calcareuse en termes techniques, est comprise par le médecin comme des dépôts calciques au niveau de l'articulation de l'épaule. Un très grand nombre de patients présentant des dépôts de calcium dans l'épaule ne rencontrent pas de problèmes majeurs. Habituellement, il s'agit de résultats aléatoires sur les radiographies, mais ils ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. D'autre part, le nombre de patients souffrant de douleurs à l'épaule dues aux dépôts calcaires ne doit pas être négligé. Souvent, c'est cette douleur qui conduit le patient chez le médecin.

Symptômes d'épaule calcifiés

La douleur d'une épaule calcifiée s'intensifie habituellement la nuit lorsque la personne atteinte dort sur le côté de l'épaule malade. Il en résulte des problèmes de sommeil et de la fatigue pendant la journée. La douleur est souvent ondulante et peut aller d'une douleur légère à une douleur intense à l'épaule, habituellement causée par des mouvements de la tête comme le nettoyage des vitres, le retrait des lunettes de l'armoire ou la suspension des vêtements. En général, différents types de douleurs peuvent survenir en fonction de la gravité des dépôts calcaires.

Une distinction est faite entre l'épaule calcifique aiguë et l'épaule calcifique chronique. Les stades de développement ont été classés selon Uhthoff. L'épaule calcifique se manifeste généralement entre 30 et 55 ans, près de 70 % des personnes atteintes étant des femmes et seulement 30 % des hommes. Les raisons pour lesquelles les femmes tombent plus souvent malades n'ont toutefois pas encore été élucidées. Les facteurs de risque n'ont pas non plus été clairement clarifiés, mais on suppose que les activités aériennes (golf, basketball, gymnastique, tennis, peinture) peuvent favoriser la formation de calcium.

Causes d'une épaule calcifiée

Il n'y a toujours pas de cause exacte pour une épaule calcifiée. Cependant, comme nous l'avons mentionné plus haut, on observe une accumulation chez les femmes et chez les patients âgés de 30 à 55 ans. Une théorie possible est la surcharge des tendons de l'épaule, qui s'accompagne d'une réduction du flux sanguin et par conséquent des processus d'ossification. On suppose également que la mauvaise circulation sanguine vers les tendons de l'épaule peut être héréditaire et ainsi accélérer la formation de calcification.

Une autre cause possible est le syndrome du goulot d'étranglement : le rétrécissement de l'acromion entraîne une pression tissulaire accrue dans les tendons, ce qui entraîne une diminution de l'apport en oxygène. Les cellules tendineuses meurent et sont continuellement remplies de calcium jusqu'à ce que de véritables dépôts de calcium se forment, ce qui entraîne un piégeage et de la douleur pendant les mouvements. Les patients essaient souvent d'épargner l'épaule endommagée, ce qui peut entraîner une raideur de l'épaule : Le calcium provoque de la douleur s'il est emprisonné dans l'espace sous l'acromion.

Si les dépôts de calcaire deviennent plus importants, ils représentent même un obstacle mécanique qui conduit à l'irritation et au piégeage. De grandes douleurs surviennent également pendant la phase de dissolution: la chaux traverse la bourse sous l'acromion et provoque des douleurs dues à une réaction inflammatoire.

Déroulement de la maladie d'une épaule calcifiée

En général, on distingue quatre phases:

• Phase de transformation cellulaire: En raison de l'enflure, de l'inflammation, de la surcharge et de la diminution de l'apport d'oxygène, les cellules tendineuses se transforment en cellules cartilagineuses qui, à ce stade, indiquent peu de douleur et ne montrent aucun signe de dépôt de calcium.
• La réduction de l'apport d'oxygène entraîne la mort des cellules cartilagineuses. L'espace libre est maintenant automatiquement rempli de chaux. La douleur devient plus forte et le diagnostic est aussi clairement calcifié.
• Phase de résorption : Le dépôt de calcium se dissout spontanément sous l'influence d'une réaction inflammatoire. La bourse de l'articulation de l'épaule s'enflamme généralement de la même manière (bursite subacromiale), gonfle, mais n'a pas de place pour se dilater, car elle borde l'acromion en haut et la tête humérale en bas et provoque donc une très forte douleur à chaque mouvement dû à la pression ambiante accrue.
• Phase de cicatrisation : Les dépôts de calcium se dissolvent lentement, l'articulation guérit et les cicatrices se forment.

Tous les patients ne passent pas exactement par ces phases de la maladie, souvent les progressions varient fortement d'un patient à l'autre.

Comment le médecin diagnostique-t-il une calcification de l'épaule?

Le médecin clarifie d'abord les antécédents médicaux et les symptômes du patient au cours d'une conversation. Le patient subit ensuite divers examens de l'épaule. Habituellement, le médecin prendra toujours une radiographie de l'épaule dans différentes positions parce que les dépôts de calcium peuvent être facilement vus sur les radiographies. De plus, le médecin peut également effectuer une échographie. Grâce à cet examen échographique, il peut également être en mesure de mettre en évidence une bursite sous-acromiale ou des troubles de la coiffe des rotateurs. L'avantage de l'échographie est que le tissu peut être imagé dynamiquement et qu'il n'y a pas de radiation pour le patient. L'IRM peut également être utilisée pour visualiser les dépôts de calcium dans l'épaule.

Comment le médecin traite-t-il une épaule calcifiée?

Le but de tout traitement conservateur est de soulager la douleur et de dissoudre les dépôts calcaires.

Thérapie conservatrice

Dans le traitement conservateur, on peut administrer des analgésiques et des anti-inflammatoires (appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens), ce qui nécessite une grande prudence chez les patients souffrant de maladies rénales, gastriques et cardiaques, car l'utilisation prolongée de ces médicaments peut également endommager ces organes. Pour le soulagement de la douleur, des relaxants musculaires peuvent également être administrés, ce qui détend le muscle et soulage ainsi la douleur.

En thérapie par seringue, trois seringues sont habituellement administrées directement sous l'acromion pendant les phases de douleur aiguë. La cortisone et les anesthésiques locaux sont combinés pour soulager efficacement la douleur et l'inflammation. L'inconvénient est que la cortisone peut provoquer des déchirures des tendons et faire fluctuer considérablement l'équilibre glycémique, surtout chez les diabétiques.

La physiothérapie est également l'une des mesures non invasives les plus importantes pour le traitement d'une épaule calcifiée. Le mouvement actif des muscles de l'épaule raccourcis les réactive et le symptôme de raideur de l'épaule peut être considérablement amélioré. En particulier après une élimination arthroscopique du calcium, la kinésithérapie en combinaison avec la cryothérapie pour soulager la douleur et le post-traitement est une procédure optimale.

L'acupuncture peut également être utilisée pendant une phase chronique de douleur. Pendant dix séances, de petites aiguilles sont placées sur le corps afin d'essayer de soulager la douleur sans dissoudre les dépôts de calcium.

La douleur peut également être soulagée par des rayons X profonds. Les dépôts ne sont pas dissous, mais la thérapie est très efficace et ne nécessite aucun médicament. Un inconvénient, cependant, est que le patient est exposé à un rayonnement X prolongé, quoique faible.

Chirurgie de l'épaule calcifique

Si la douleur ne disparaît pas malgré des méthodes conservatrices, les dépôts calcaires peuvent être enlevés par chirurgie arthroscopique, mini-invasive ou ouverte.

L'ablation endoscopique de la calcification est ici une procédure de routine. Elle peut être réalisée sans problème en ambulatoire. L'accès se fait par des incisions plus petites d'un centimètre de diamètre et à l'aide d'une caméra endoscopique. La bourse est enlevée et la chaux est littéralement aspirée par des systèmes d'aspiration précis. Cette opération est contre-indiquée en cas de douleur intense et pendant la phase de dissolution de la calcification : elle se dissout d'elle-même et rend l'opération obsolète. L'avantage de cette opération est que le bras peut à nouveau être déplacé librement et directement. L'inconvénient, cependant, est qu'elle se déroule sous anesthésie générale. L'élimination arthroscopique du tartre garantit l'élimination complète du tartre et a donc de très bons pronostics de réussite.

Post-traitement

Afin d'éviter tout gonflement, l'épaule est refroidie immédiatement après l'opération. Toutefois, elle peut être déplacée directement, de sorte qu'il n'est pas nécessaire de porter une attelle à l'épaule. Les pansements pour plaies sont portés pendant une dizaine de jours et doivent également être changés. Comme d'habitude, les sutures sont également enlevées après une bonne douzaine de jours. Pendant ce temps, l'épaule et le bras ne doivent pas être soumis à une tension excessive et doivent être épargnés. Enfin, la physiothérapie est administrée pour restaurer la fonction originelle de l'épaule.

Sources:

• https://dgou.de/gremien/sektionen/schulter-und-ellenbogen/