Examen de la vue

Quels sont les examens ophtalmologiques disponibles?

L'œil est un organe sensoriel extrêmement complexe. Les défauts de vision et autres maladies oculaires sont très répandus. Différentes méthodes d'examen permettent de vérifier la performance visuelle et d'examiner les différentes structures de l'œil:

Examen des parties de l'œil

Lors de l'examen oculaire, le médecin examine attentivement les différentes parties de l'œil. À l'aide d'une petite lampe, il peut examiner les paupières, la cornée, la conjonctive et la chambre antérieure de l'œil. À l'aide d'un miroir oculaire (ophtalmoscope), il voit également la partie arrière de l'œil, derrière le cristallin: le corps vitré, la choroïde, la rétine et la papille optique. L'ophtalmoscope est un petit instrument doté d'un miroir et d'une source lumineuse. La lumière est dirigée dans l'œil à l'aide du miroir.

Afin d'examiner l'œil de manière plus précise et de pouvoir distinguer les plus petits détails, l'ophtalmologue utilise une lampe à fente. La lampe à fente est un microscope doté d'une source lumineuse orientable. Elle permet à l'ophtalmologue d'éclairer l'œil à différents niveaux et de voir précisément la surface de l'œil et la chambre antérieure. Pour pouvoir observer la partie arrière de l'œil, l'ophtalmologue place une lentille convergente devant le microscope ou un verre de contact directement sur la cornée de l'œil. Il peut ainsi évaluer le corps vitré et la rétine à travers la pupille du patient.

Examen de l'acuité visuelle

Pour déterminer l'acuité visuelle, le patient doit, lors de l'examen ophtalmologique, reconnaître des signes, des chiffres ou des lettres à une distance donnée. Pour vérifier la vision de loin, les signes sont représentés en différentes tailles sur un tableau ou sur un mur à l'aide d'un projecteur. Le patient est assis à une certaine distance et doit lire les lettres ou reconnaître les signes. L'ophtalmologue peut ainsi voir si l'acuité visuelle est diminuée. Une acuité visuelle normale est estimée à 1,0. Pour vérifier la vision de près, il existe de petites planches de lecture que le patient doit tenir à distance de lecture.

Si l'on ne voit pas les petits signes lors de ces examens, le médecin ou l'opticien détermine l'importance du défaut de vision. C'est ce qu'on appelle la détermination de la réfraction. En cas de myopie, il est plus difficile de voir les signes de loin. L'ophtalmologue ou l'opticien mesure le degré de myopie en plaçant des verres de lunettes de différentes puissances sur les personnes atteintes de myopie jusqu'à ce qu'elles puissent voir nettement les petits signes ou lettres. Les personnes atteintes d'hypermétropie ne peuvent pas voir clairement les caractères à distance de lecture. Dans ce cas également, des verres de lunettes de différentes puissances sont posés. Auparavant, le médecin administre des gouttes oculaires pour détendre les muscles oculaires. Ce n'est qu'ainsi que le degré d'hypermétropie peut être correctement déterminé.

Examen du champ visuel (périmétrie)

Outre l'acuité visuelle, le champ visuel est également important pour la vision. Le champ visuel est la zone que l'on perçoit sans bouger l'œil. Dans certaines maladies oculaires, le champ visuel peut être limité.

Le champ visuel est contrôlé à l'aide d'un périmètre informatisé. L'examen est effectué sur chaque œil séparément. Le patient regarde dans l'appareil et doit fixer un point central. Des lumières s'allument à différentes distances autour de ce point central. Le patient doit appuyer sur un bouton à chaque fois qu'il voit un point. S'il ne peut pas voir les points lumineux, cela signifie que le champ visuel est perturbé dans cette zone.

Autres examens de la fonction visuelle

Le médecin peut vérifier la vision des couleurs, la vision crépusculaire et la vision nocturne à l'aide d'autres examens, par exemple des tableaux de couleurs spéciaux.

Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)

L'ophtalmologue utilise le tonomètre pour mesurer la pression intraoculaire. Il existe des tonomètres qui mesurent la pression oculaire directement sur la cornée. Pour cela, la surface de l'œil doit être anesthésiée avec des gouttes oculaires. Il existe également des appareils qui ne touchent pas la cornée, mais qui déterminent la pression oculaire par un souffle d'air. Pour cela, il n'est pas nécessaire d'anesthésier l'œil

Autres examens

Il existe d'autres méthodes d'examen pour dépister certaines maladies. L'échographie permet par exemple de mesurer l'épaisseur du cristallin et la longueur du globe oculaire ou de détecter une tumeur. L'électrorétinographie (ERG) mesure la réaction de la rétine à un bref flash lumineux et est utile pour certaines maladies de la rétine.

Quels sont les examens ophtalmologiques utiles?

Chaque examen oculaire comprend un contrôle de l'acuité visuelle, de la réaction pupillaire, de la mobilité des yeux et un examen des parties antérieure et postérieure de l'œil à la lampe à fente et à l'ophtalmoscope. Chez les patients âgés, il convient en outre de vérifier la pression intraoculaire à chaque examen oculaire.

En cas de myopie et de suspicion de maladie de la rétine, le médecin dilate en outre la pupille à l'aide de gouttes oculaires afin de mieux voir la rétine.

Pour clarifier certaines maladies, l'ophtalmologue procède éventuellement à d'autres examens, par exemple un examen du champ visuel ou une échographie.

Examens ophtalmologiques spéciaux

Examen de la vue pour les enfants

Les yeux et les performances visuelles sont également examinés lors de chaque examen de routine chez le pédiatre. Pour vérifier l'acuité visuelle, les enfants doivent reconnaître de petites images ou un E dans différentes directions. Le pédiatre vérifie également la vision spatiale et la vision des couleurs à l'aide d'images spéciales. En cas d'anomalies, il oriente les enfants vers un ophtalmologue.

Examen de la macula

La macula est une zone d'environ cinq millimètres située au centre de la rétine. En cas de dégénérescence maculaire liée à l'âge, cette zone est endommagée. Pour examiner la macula, la pupille doit être dilatée à l'aide d'un collyre. À l'aide d'une lampe à fente et d'un ophtalmoscope, l'ophtalmologue peut observer la rétine et détecter les modifications de la macula. Selon les résultats, des examens complémentaires sont nécessaires. La Tomographie par cohérence optique (OCT) permet d'évaluer la rétine de manière plus précise.

Tomographie par cohérence optique (OCT)

L'OCT est une technique d'imagerie utilisée principalement pour examiner la rétine. L'OCT permet de visualiser les structures et les couches de la rétine en réfléchissant la lumière sur les interfaces des couches de tissus. Cette méthode est principalement utilisée pour diagnostiquer les maladies de la macula et la rétinopathie diabétique. L'OCT permet de détecter un décollement de la rétine, des œdèmes et des kystes dans la rétine ainsi que des néovaisseaux.

Examen du glaucome

Le terme de glaucome regroupe différentes maladies avec une lésion de la papille du nerf optique. Une pression oculaire trop élevée en est souvent la cause. Une pression intraoculaire trop élevée se produit lorsque l'écoulement de l'humeur aqueuse est entravé et que l'humeur aqueuse s'accumule à l'intérieur de l'œil.

En cas de suspicion de glaucome, l'ophtalmologue détermine la pression intraoculaire à l'aide d'un tonomètre. Les valeurs normales se situent entre 10 et 21 mmHg. Des valeurs supérieures à 22 mmHg peuvent indiquer un glaucome.

Une cavité au centre de la papille optique est typique d'un glaucome. L'ophtalmologue peut la voir lors de l'examen opthalmoscopique (examen de l'œil). À un stade avancé, la lésion des fibres nerveuses peut entraîner des pertes du champ visuel. C'est pourquoi le médecin vérifie également le champ visuel des patients atteints de glaucome.

Un autre élément du diagnostic du glaucome est l'examen de l'angle iridocornéen (gonioscopie). Pour trouver une cause à l'obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse, l'ophtalmologue regarde dans l'angle iridocornéen à l'aide d'une lentille spéciale qu'il place sur la cornée anesthésiée. C'est là que l'humeur aqueuse s'écoule normalement.

Examen oculaire en cas de diabète

Les examens ophtalmologiques réguliers font partie des examens préventifs chez les personnes atteintes de diabète. En effet, la rétinopathie diabétique, une maladie de la rétine, est l'une des séquelles les plus fréquentes du diabète. La rétinopathie diabétique résulte d'une lésion des petits vaisseaux sanguins de la rétine due à une concentration élevée de sucre. Lors de l'examen opthalmoscopique, l'ophtalmologue peut détecter les premiers signes de la rétinopathie diabétique, comme de petits saignements et des dépôts dans la rétine, avant que le patient ne remarque la maladie. Étant donné que la maladie peut évoluer vers des troubles de la vision, voire un décollement de la rétine, il est important de procéder à des examens ophtalmologiques réguliers. Le médecin peut ainsi détecter à temps des lésions rétiniennes plus graves et des vaisseaux nouvellement formés dans la rétine.

L'angiographie par fluorescence est une méthode de diagnostic permettant d'examiner les vaisseaux rétiniens de plus près. Pour cet examen, un colorant fluorescent est injecté dans la veine du patient. Celui-ci atteint également les vaisseaux de la rétine via le sang. À l'aide d'une caméra équipée de filtres colorés spéciaux, le médecin peut visualiser les vaisseaux sanguins défectueux et les petits éventrations de vaisseaux, appelées micro-anévrismes. La tomographie par cohérence optique (OCT) est également utilisée pour examiner la rétine et les vaisseaux en cas de rétinopathie diabétique.

Combien coûte un examen oculaire?

Pour les enfants, les examens ophtalmologiques sont gratuits dans le cadre des examens de dépistage. Les examens préventifs chez les adultes ne sont généralement pas pris en charge par les caisses d'assurance maladie. Un simple examen de la vue, par exemple pour le permis de conduire ou pour d'autres raisons privées, coûte entre 4 et 18 euros. Si d'autres examens viennent s'y ajouter, ils peuvent coûter plus de 100 euros, selon leur ampleur. Les examens nécessaires sont généralement pris en charge par les caisses d'assurance maladie.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les contrôles ophtalmologiques?

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