Faiblesse du plancher pelvien

Qu'est-ce que la faiblesse du plancher pelvien ?

Le plancher pelvien est un système fonctionnel composé de divers muscles et organes de la région pelvienne. Il s'agit notamment de la cavité abdominale, de l'intestin, de l'urètre et, chez la femme, du col de l'utérus et du vagin. Ce système est en grande partie responsable du fait que nous pouvons consciemment retenir les selles et l'urine et ainsi utiliser activement les muscles du plancher pelvien. Le plancher pelvien ferme le corps vers le bas avec une couche de muscle et de tissu conjonctif d'environ trois à quatre centimètres d'épaisseur.

En cas de faiblesse ou d'insuffisance du plancher pelvien, l'interaction des muscles du plancher pelvien n'est plus donnée ou sa fonction est perturbée. Par conséquent, les organes, qui sont maintenus en place par le plancher pelvien, manquent de stabilité. L'utérus peut couler et l'incontinence peut survenir. Les raisons d'une faiblesse du plancher pelvien peuvent être plusieurs naissances chez les femmes, mais aussi un travail physique lourd.

Comment se développe la faiblesse du plancher pelvien ?

Normalement, les muscles du plancher pelvien sont toujours sous tension et ne se détendent que pendant les selles, la miction ou l'excitation sexuelle. La particularité de ces muscles est qu'ils peuvent se contracter de manière réflexive, ce qui garantit qu'aucun selles ou urine ne s'échappe en éternuant, toussant ou sautant.

De nombreux facteurs peuvent entraîner une insuffisance du plancher pelvien. Les femmes qui présentent une faiblesse générale du tissu conjonctif due à l'hérédité présentent un risque particulièrement élevé. Bien que les muscles du plancher pelvien perdent leur stabilité à un âge avancé, le tissu conjonctif les maintient normalement bien ensemble. Si une faiblesse du tissu conjonctif est détectée, le risque de développer une insuffisance du plancher pelvien est accru.

D'autres facteurs de risque de faiblesse du plancher pelvien sont :

• Beaucoup de naissances
• lacération périnéale
• Travaux lourds et physiques
• abus de nicotine et d'alcool
• surpondération

La faiblesse du plancher pelvien se manifeste sous des formes typiques : Les patientes atteintes présentent une faiblesse musculaire dans la région du plancher pelvien, qui s'accompagne d'incontinence urinaire et/ou fécale. Des douleurs abdominales peuvent également survenir. Les femmes peuvent aussi faire abaisser leur vagin.

Thérapie du plancher pelvien et chirurgie du plancher pelvien

Avant d'appliquer les options de traitement chirurgical, toutes les options thérapeutiques conservatrices doivent d'abord être épuisées. L'objectif est de renforcer et d'harmoniser physiothérapeutiquement les muscles du plancher pelvien par un entraînement ciblé. Les appareils de stimulation électrique qui peuvent être prêtés aux patients peuvent contribuer à stabiliser le fonctionnement du système neuromusculaire dans son ensemble (biofeedback).

Méthodes de chirurgie du plancher pelvien

Il existe deux types d'incontinence du plancher pelvien chez la femme : l'incontinence par impériosité (la vessie ne fonctionne pas correctement ou est même hyperactive) et l'incontinence à l'effort (il existe un trouble d'étanchéité dans la zone du plancher pelvien).

Dans le cas de l'incontinence par impériosité, les mesures physiothérapeutiques sont surtout utilisées (ce qu'on appelle l'apprentissage de la propreté). Dans l'incontinence à l'effort, la chirurgie plastique ligamentaire sous-urétrale (appelée TVT - Tension free vaginal tape) a fait ses preuves dans de nombreuses cliniques. Il s'agit d'un traitement mini-invasif qui peut être réalisé avec succès jusqu'à 90%.

Dans le cas d'une descente prononcée, d'un prolapsus total, les mesures thérapeutiques conservatrices ne sont pas considérées. Ici, on ne peut généralement pas éviter une opération. Toutes les interventions chirurgicales ont en commun de renforcer la résistance des organes affaiblis et de les stabiliser suffisamment dans la région pelvienne.

Reconstruction du plancher pelvien par chirurgie du maillage (colposacropexie)

Aujourd'hui, la procédure standard pour le traitement des faiblesses du plancher pelvien se concentre sur la colposacropexie assistée par filet (ou chirurgie synthétique par filet). Les parois vaginales supérieures sont cousues par un accès abdominal et renforcées par une bande de polypropylène grossière. Parallèlement, ces bandes rétiniennes sont fixées au périoste du sacrum, ce qui permet une suspension vaginale pratiquement sans tension. L'avantage de cette méthode de traitement chirurgical est que l'utérus peut être préservé si la patiente le souhaite.

Les femmes de plus en plus âgées, chez qui l'utérus a souvent migré vers le bas, sont traitées avec des suspensions vaginales en filet. Les filets sont suspendus à certaines parties de la paroi vaginale avec des pointes d'application et permettent ainsi la fixation physiologique du vagin dans le plancher pelvien. Il est intéressant de noter que cette thérapie peut aussi contrecarrer l'augmentation de la pression abdominale, qui peut survenir chez les fumeurs ou les personnes en surpoids.

Les plastiques en bandes ont un taux de réussite élevé - seulement jusqu'à 4% présentent des érosions après le traitement - parce que des matériaux partiellement biorésorbables sont utilisés, qui sont optimisés en permanence.

chirurgie plastique vaginale

Une autre intervention chirurgicale est la colporraphie postérieure ou antérieure (chirurgie plastique vaginale antérieure/arrière). La partie antérieure ou postérieure de la paroi vaginale est suturée de telle sorte qu'elle est repliée en elle-même et que les organes tombés en avant sont stabilisés dans leur position. Les indications de cette option thérapeutique sont principalement les patientes présentant un affaissement du plancher pelvien, sachant qu'un nouvel affaissement postopératoire ne peut être exclu.

hystérectomie

Dans le cas d'un prolapsus total de l'utérus, l'hystérectomie peut également être utilisée. L'utérus est partiellement ou complètement enlevé en combinaison avec la chirurgie synthétique à mailles.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes du plancher pelvien ?

Les possibilités de traitement chirurgical du plancher pelvien sont constamment optimisées. Il existe de nombreuses options de traitement, de sorte qu'il est parfois difficile pour les patients de s'y retrouver dans cette variété. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver une clinique du plancher pelvien ou un spécialiste du plancher pelvien ? Les spécialistes du plancher pelvien sont des spécialistes en urologie, en neurourologie et en urogynécologie. Les centres spéciaux du plancher pelvien se spécialisent dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance du plancher pelvien. Ils sont la meilleure option pour créer un concept thérapeutique individuel pour chaque patient.