Fermeture du foramen ovale perméable (FOP)

Qu'est-ce que la fermeture du FOP?

Le foramen ovale persistant (FOP en abrégé) est une malformation cardiaque qui se manifeste par un trou permanent en forme de clapet entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite. Pendant le développement du fœtus, cette petite ouverture dans le septum cardiaque remplit une fonction importante en permettant au sang riche en oxygène de la circulation maternelle de contourner les poumons encore non fonctionnels et de pénétrer dans la circulation fœtale pour fournir de l'oxygène au fœtus.

Normalement, la réduction de la résistance dans la circulation pulmonaire entraîne la fermeture spontanée du foramen ovale quelques jours ou semaines après la naissance, délimitant ainsi strictement les côtés droit et gauche du cœur. Si la fermeture ne se produit pas, on parle de FOP. Les accidents vasculaires cérébraux sans cause claire sont souvent associés à un FOP, car des caillots sanguins, provenant par exemple des veines profondes de la jambe, peuvent passer par le FOP dans l'oreillette gauche et de là, entrer dans la circulation systémique via le ventricule gauche et bloquer les artères du cerveau, par exemple.


Une thérapie possible est la fermeture du FOP. Dans ce cas, le FOP est fermé par une procédure interventionnelle afin d'arrêter la circulation du sang entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite. Cela permet d'empêcher les caillots sanguins d'atteindre les artères qui alimentent le cerveau et, dans le pire des cas, de provoquer une attaque.

Qui peut bénéficier d'une chirurgie de fermeture du FOP?

Jusqu'à 25 % de la population vit avec un FOP, et bien que beaucoup de ces patients ne présentent aucun symptôme, il peut représenter un risque important pour la santé des autres patients. 
Selon des études récentes, la fermeture du FOP est prometteuse pour certains patients, mais elle n'est pas recommandée pour tous les patients.

L'opportunité de fermer un FOP existant dépend de plusieurs critères et doit être discutée et décidée avec un spécialiste. Une indication importante est que le patient a déjà subi un premier accident vasculaire cérébral sans cause clairement identifiable et qu'il présente également un anévrisme du septum interauriculaire, c'est-à-dire une dilatation en forme de ballon du septum interauriculaire. L'âge joue également un rôle, de sorte que la fermeture du FOP est principalement une option pour les patients plus jeunes.

Quelles sont les méthodes disponibles?

Bien que la fermeture du FOP puisse être réalisée par voie chirurgicale avec un accès ouvert au cœur, la méthode interventionnelle à l'aide d'un cathéter cardiaque est aujourd'hui considérée comme la référence, car cette procédure ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale, le risque de complications est faible et le patient se rétablit rapidement et peut quitter l'hôpital après quelques jours seulement.

Procédure et durée

La fermeture interventionnelle du PFO est réalisée de manière peu invasive. Cela signifie qu'un vaisseau est ponctionné dans la région de l'aine, puis un cathéter est acheminé jusqu'à la région de l'anomalie cardiaque. Comme le patient est anesthésié localement et souvent plongé dans un sommeil crépusculaire, c'est-à-dire une anesthésie légère, il ne ressent aucune douleur.


Le but de l'intervention est de placer un "parapluie" attaché au cathéter, également appelé occludeur de FOP, sur le septum auriculaire, puis de le déployer de manière à ce qu'il s'ancre dans le FOP des deux côtés et ferme complètement le défaut. La procédure est surveillée en parallèle par échocardiographie transœsophagienne pour suivre de près la position du cathéter et la mise en place du parapluie.
La durée de la procédure est généralement de 1 à 2 heures.

Complications éventuelles et suivi

Le risque de complications après la fermeture du FOP est généralement faible, mais comme pour toutes les interventions, il ne peut être totalement exclu.

Dans les rares cas de mauvais placement, il existe un risque de dislocation ou de détachement du parapluie, qui peut dans de rares cas obstruer la circulation artérielle. Normalement, la luxation est évitée grâce à une mise en place optimale, de sorte qu'après environ 4 semaines, le parapluie se développe avec les tissus environnants et se fixe si solidement qu'il ne se desserre plus.

Dans de rares cas, il se produit ce que l'on appelle une embolie aérienne, c'est-à-dire l'entrée involontaire d'air dans la circulation sanguine, et les bulles d'air associées qui peuvent obstruer les vaisseaux. Cependant, cette complication peut être largement évitée par des procédures prudentes et contrôlées.
Après l'intervention, des contrôles de l'aine et une échocardiographie transthoracique sont effectués pour s'assurer que le patient ne présente pas de complications. Le patient peut généralement quitter l'hôpital après 1 à 3 jours.

Jusqu'au suivi ambulatoire, les patients doivent prendre des médicaments anticoagulants en concertation avec leur médecin traitant. Au bout de 6 mois, la position correcte du parapluie est vérifiée par échocardiographie transoesophagienne et s'il s'adapte bien, les anticoagulants peuvent être arrêtés.
En outre, la prophylaxie de l'endocardite doit être prise en charge, notamment en cas d'intervention dentaire.

Quels sont les médecins et les centres spécialisés dans la fermeture du FOP?

Les spécialistes de la fermeture interventionnelle du FOP sont des cardiologues et des chirurgiens cardiaques spécialisés dans les interventions sur le cœur.