Forums de la macula

Qu’est-ce qu’un trou maculaire?

Le terme de foramen maculaire désigne un trou dans la macula, la partie centrale de la rétine. La rétine est la couche interne sensible à la lumière de l'œil. Elle tapisse l'intérieur de la paroi du globe oculaire et contient des cellules sensorielles qui transmettent les stimuli lumineux au cerveau. Au centre de la rétine se trouve un point central, la macula. Il s'agit de la zone où la vision est la plus nette. Un trou au centre de la rétine diminue l'acuité visuelle.

Le foramen maculaire est généralement un foramen maculaire lié à l'âge. La cause principale de son apparition est une modification du corps vitré liée à l'âge. Les personnes âgées sont les plus touchées par cette maladie. Elle est deux à trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Mais il arrive aussi que le foramen maculaire apparaisse à la suite de certaines maladies de la rétine, d'une blessure ou d'un traitement au laser.

Comment se forme un trou maculaire lié à l'âge?

Le corps vitré remplit l'intérieur du globe oculaire avec sa substance transparente gélatineuse. La rétine est la couche la plus interne de la paroi du globe oculaire et est reliée au corps vitré par une couche limite. Avec l'âge, la composition du corps vitré se modifie. Il devient plus liquide et la liaison avec la rétine s'affaiblit. De ce fait, le corps vitré peut se détacher de la rétine dans la partie arrière de l'œil.

Le décollement du corps vitré est un processus de vieillissement normal. La plupart du temps, le décollement se déroule sans complication et le corps vitré se détache régulièrement et complètement de la rétine. Mais parfois, il ne se détache qu'incomplètement et reste collé à la rétine dans la zone de la macula. Il peut en résulter une traction sur la macula. C'est ce que l'on appelle la traction vitréomaculaire. Cette traction peut déformer la rétine. La vision peut ainsi être réduite ou déformée. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, il se produit un décollement circonscrit de la rétine et finalement un trou dans la rétine.

Le processus de formation d'un trou maculaire est divisé en différents stades (selon Duker et al.). Le premier stade est l'adhésion vitréomaculaire : le corps vitré s'est détaché de la rétine, mais reste collé à la rétine dans la zone de la macula. Aucune traction n'est encore exercée sur la rétine et la structure de la rétine n'est pas modifiée. Il n'y a donc pas encore de symptômes. L'étape suivante est la traction vitréomaculaire.

À ce stade de la maladie, les forces de traction entraînent des modifications structurelles de la rétine et des symptômes tels qu'une diminution de l'acuité visuelle et une vision déformée. Le dernier stade est le foramen maculaire pénétrant. Ici, un trou s'est formé à travers toutes les couches de la rétine. Les foramens maculaires sont classés en fonction de leur taille. Les petits foramens maculaires mesurent moins de 250 μm, les moyens entre 250 et 400 μm et les grands plus de 400 μm.

Comment traiter un foramen maculaire?

Au premier stade de l'adhérence vitréomaculaire, aucun traitement n'est nécessaire. S'il y a une traction vitréenne, celle-ci doit généralement être traitée. Il peut toutefois arriver que la liaison entre le corps vitré et la rétine se détache spontanément. C'est le cas chez environ 20 à 40 % des patients au cours de la première année après le diagnostic. C'est pourquoi, selon les résultats et les symptômes, il est possible d'attendre un peu.

En cas de traction vitréomaculaire qui ne se détache pas ou qui provoque des troubles, et en cas de foramen maculaire envahissant, un traitement est nécessaire. La traction vitréomaculaire et les petits trous maculaires peuvent être traités soit par l'administration de médicaments dans le globe oculaire, soit par une opération. Les foramens maculaires moyens et grands doivent être opérés. Le traitement médicamenteux consiste à injecter de l'Ocriplasmine dans le globe oculaire. Le médicament Ocriplasmine dissout les composants protéiques du corps vitré et de la membrane limitrophe et dissout ainsi la liaison entre la rétine et le corps vitré.

Comment se déroule une opération?

En cas de foramen maculaire, on procède de manière standard à une vitrectomie parsplane. Lors de cette opération, le chirurgien introduit de fins instruments dans le globe oculaire par de petites incisions. Le corps vitré gélatineux est aspiré à l'aide d'un instrument de coupe-aspiration. Ensuite, le chirurgien décolle délicatement la membrane limitrophe interne de la rétine. Pour finir, l'espace du corps vitré est rempli de gaz. Les bords du trou dans la rétine sont ainsi pressés les uns contre les autres, ce qui favorise la fermeture de la plaie.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. En cas de foramina maculaire important, cette méthode ne permet pas toujours de refermer le trou. C'est pourquoi d'autres techniques ont été développées. Dans la technique ILM-Flap, la membrane limitrophe interne n'est pas entièrement retirée. Une petite partie de la membrane est conservée au bord du trou rétinien afin de le remplir et de faciliter ainsi la cicatrisation.

Quelles sont les chances de guérison et le pronostic?

La vitrectomie parsplane est une méthode chirurgicale très sûre et éprouvée pour traiter un trou maculaire. La plupart des trous dans la rétine peuvent être fermés par cette opération. Chez une grande partie des patients, l'opération permet d'améliorer considérablement la vision. Les complications sont rares. Les complications possibles seraient par exemple le développement d'une cataracte (opacification du cristallin) après l'opération ou des déchirures de la rétine.

Dans le cas de très grands foramens maculaires, le taux de fermeture de la vitrectomie parsplane n'est toutefois que de 80%. Grâce à de nouvelles techniques telles que la technique ILM-Flap, le taux de réussite d'une opération a pu être nettement amélioré.

L'injection de médicaments dans le globe oculaire n'est recommandée que pour les petits trous dans la rétine. Mais là aussi, des effets secondaires peuvent survenir. Par exemple, des flotteurs de vitré peuvent se former. Il s'agit de petites opacités du corps vitré qui apparaissent sous forme de petites taches dans le champ visuel.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'opération de la macula?

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Pour une opération, il est préférable de s'adresser à une clinique ophtalmologique spécialisée dans la chirurgie du vitré et de la rétine. On y trouve des chirurgiens expérimentés qui pratiquent régulièrement l'opération.

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