Fracture de la tête du tibia

Qu'est-ce qu'une fracture de la tête du tibia?

Une fracture de la tête du tibia désigne une fracture de la tête du tibia proche de l'articulation du genou. 

Le tibia, également appelé tibia dans le langage médical, forme avec le péroné (fibula) la partie inférieure de la jambe. Le plateau tibial forme, avec le fémur (os de la cuisse) et indirectement avec le péroné, l'articulation du genou. Cet os est donc en grande partie responsable de la stabilité de la jambe.

Le tibia peut se rompre à différents endroits ainsi qu'en combinaison avec le péroné ou de manière isolée. Une fracture de la tête du tibia entraîne une fracture du tibia près de l'articulation du genou. 

Les fractures de la tête du tibia peuvent être classées cliniquement en certains types de fractures. Les facteurs décisifs sont, d'une part, la gravité de la fracture et, d'autre part, le fait que l'articulation du genou ait été ou non affectée par la blessure. On distingue également les fractures par luxation. Dans ce cas, la tête du tibia est luxée, c'est-à-dire déboîtée de l'articulation du genou. 

Cette classification est indispensable pour choisir le bon traitement.

Quelles sont les causes d'une fracture de la tête du tibia?

Une fracture de la tête du tibia peut avoir différentes causes, mais en règle générale, les fractures de la tête du tibia sont dues à des événements traumatiques. La plupart du temps, une force latérale importante s'exerce sur l'articulation du genou, combinée à un mouvement de rotation. 

Les fractures des jeunes patients, en particulier des hommes, sont souvent dues à des accidents de la route ou à des blessures sportives. Un mécanisme d'accident typique est le choc latéral d'une voiture contre le genou d'un piéton. Il en résulte souvent des fractures dites comminutives avec plusieurs fragments d'os et les tissus mous environnants sont également fortement endommagés.

Chez les patients plus âgés, les chutes sur l'articulation du genou peuvent provoquer de telles fractures. Dans ce cas, les femmes sont plus touchées que les hommes.

Symptômes de la fracture de la tête du tibia

Les patients souffrant d'une fracture de la tête du tibia se plaignent en premier lieu de fortes douleurs qui s'aggravent lors des mouvements. De plus, la fracture provoque des gonflements, des hématomes ainsi que des déformations palpables ou même visibles. Un autre signe de fracture est ce que l'on appelle la crépitation, car les parties osseuses qui se frottent les unes contre les autres peuvent provoquer un bruit de craquement. 

Les lésions des tissus mous, en particulier au niveau de l'articulation du genou, telles que les déchirures des structures ligamentaires ou des ménisques, ne sont pas rares et peuvent en outre provoquer des douleurs, des restrictions de mouvement ou des signes spécifiques tels que des épanchements articulaires. Comme les fractures du plateau tibial surviennent généralement à la suite d'un événement traumatique, de nombreux patients sont amenés aux urgences d'un hôpital avec une incapacité générale à marcher et à se tenir debout.

Comment une fracture de la tête du tibia est-elle diagnostiquée?

Tout d'abord, l'histoire exacte de l'accident est déterminée dans le cadre d'une anamnèse complète. Celle-ci est suivie d'un examen physique de l'articulation du genou et d'un contrôle de la sensibilité, de la circulation sanguine et de la motricité intactes de la jambe concernée. 

Un diagnostic radiographique de l'articulation du genou est ensuite effectué. En cas de fractures plus compliquées, un examen CT est également initié. Surtout si la fracture nécessite une intervention chirurgicale. 

Les techniques d'imagerie plus poussées dépendent d'éventuelles lésions supplémentaires telles que les lésions des tissus mous. Pour contrôler les structures ligamentaires de l'articulation du genou, on peut par exemple procéder à une échographie ou à une IRM.

Pour chaque fracture, mais surtout pour les fractures compliquées, il faut toujours exclure les troubles de la circulation sanguine et les lésions nerveuses. 

Comment traite-t-on une fracture de la tête du tibia?

En principe, la fracture peut faire l'objet d'un traitement conservateur ou chirurgical. L'objectif de chaque traitement est de réduire la douleur, de rétablir la mobilité fonctionnelle et la capacité de charge et d'obtenir une position correcte de l'axe et de l'articulation, tout en maintenant une immobilisation aussi courte que possible.

Traitement conservateur

Les traitements purement conservateurs sont appliqués d'une part lorsque des facteurs individuels des patients s'opposent à une opération, comme l'état de santé général, les troubles de cicatrisation attendus ou certaines maladies concomitantes.

D'autre part, la fracture de la tête du tibia elle-même peut répondre à certaines exigences pour promettre de bonnes chances de guérison même sans opération. Les fractures simples et stables, sans implication de l'articulation du genou et sans lésions importantes des parties molles, ont généralement de bonnes chances d'aboutir à un traitement conservateur.

Une prophylaxie de la thrombose est d'abord mise en place et doit être poursuivie jusqu'à la mise en charge complète de la jambe. En cas de fractures légèrement déplacées, il faut d'abord procéder à une réduction afin que les fragments osseux soient à nouveau correctement alignés. 

Dans un premier temps, le haut et le bas de la jambe sont immobilisés à l'aide d'une attelle plâtrée fendue, afin d'éviter toute lésion des tissus en cas de gonflement. Ce n'est qu'après un certain laps de temps que la jambe peut être plâtrée sur tout son pourtour ou qu'un plâtre de marche spécial peut être mis en place. 

Lorsque les douleurs s'atténuent, il est possible d'exercer une charge passive, puis active. Dans le cadre d'un traitement physiothérapeutique, l'intensité de la charge est augmentée en permanence. Pour une adaptation judicieuse de la charge, il est important de procéder à des contrôles réguliers de l'évolution au moyen d'examens radiologiques.

Le traitement conservateur des fractures du plateau tibial n'est que très rarement appliqué, car il est généralement accompagné de complications. Si la fracture ne guérit pas bien ou si elle est mal positionnée, une opération peut tout de même s'avérer nécessaire dans certains cas. 

Pour les patients âgés ou gravement malades, le traitement conservateur offre la possibilité de traiter la fracture sans opération risquée. Il convient toujours de peser le pour et le contre. 

Traitement chirurgical

Les indications d'une opération sont multiples. Toutes les fractures ouvertes, les lésions vasculaires et nerveuses ainsi que les lésions graves des tissus mous relèvent du traitement chirurgical d'urgence. D'une manière générale, les fractures instables ainsi que les fractures impliquant une articulation, dans lesquelles des étages articulaires sont visibles, nécessitent une opération.

Il existe de nombreuses procédures utilisées en fonction du type de fracture. 
Les fractures simples sont généralement vissées et peuvent même souvent être opérées de manière peu invasive dans le cadre d'une arthroscopie. Outre la réduction des dommages tissulaires, cela présente l'avantage de pouvoir réparer simultanément les ligaments ou les ménisques endommagés dans certaines circonstances.

Dans le cas des fractures par compression, des parties de l'os sont enfoncées sous l'effet d'une force extérieure. Dans ce cas, on utilise une technique de poussée spéciale, qui consiste à pousser l'os enfoncé vers le haut, pour ainsi dire par le bas, afin de rétablir le bord normal de l'os. Les défauts osseux peuvent ensuite être comblés à l'aide de matériel osseux prélevé directement sur la crête iliaque. 

Pour les fractures plus complexes, on utilise plus souvent des systèmes de plaques qui permettent de visser plusieurs fragments. La forme de ces plaques est spécialement adaptée à l'os de la jambe et elles sont fixées à l'aide de différentes vis. 

En cas de blessures graves avec une mauvaise situation des tissus mous, le processus de guérison chirurgicale peut être plus long, car la fente de la fracture doit d'abord être stabilisée à l'aide de systèmes de fixation placés à l'extérieur. Dès qu'une situation saine des tissus mous est créée, la fracture peut être vissée ou traitée avec une plaque.

Soins postopératoires et chances de guérison 

Les soins postopératoires typiques consistent à soulager la jambe concernée pendant 6 à 12 semaines. Ensuite, des contrôles radiologiques de l'évolution permettent de décider dans quelle mesure la charge doit être augmentée ou adaptée. 

Après une fracture du plateau tibial, les patients reçoivent un schéma de traitement postopératoire individuel qui détermine la charge exacte et l'amplitude des mouvements. 

Pour que le traitement soit efficace, une mobilisation précoce dans le cadre d'une physiothérapie est indispensable. Dans un premier temps, le membre concerné est exercé de manière passive, par exemple à l'aide d'une attelle de mobilité spéciale.  Par la suite, des exercices de marche et des drainages lymphatiques sont mis en place et l'entraînement actif est continuellement augmenté en fonction des contrôles de l'évolution. En outre, des exercices de maintien statiques peuvent entraîner la musculature.

 La mesure dans laquelle les mouvements et la charge sont à nouveau possibles dépend en grande partie du type de fracture, de la thérapie choisie et des conditions individuelles du patient. À titre indicatif, la jambe doit être stable en termes de mouvement pendant les six premières semaines et à nouveau stable en termes de charge à partir de la septième semaine. 

Une gestion correcte permet d'obtenir de très bons résultats, tant sur le plan conservateur que chirurgical.

Complications d'une fracture de la tête du tibia

En principe, toute fracture du plateau tibial comporte des risques et différentes complications peuvent survenir. Il s'agit principalement de lésions nerveuses, de troubles circulatoires ou d'infections. Après le traitement chirurgical de la fracture, il existe en outre un risque de thrombose. 

Une complication redoutée des fractures au niveau de la jambe et du genou est le syndrome de compartimentage. Dans ce cas, des saignements ou des gonflements provoquent une forte pression à l'intérieur d'une loge musculaire de la jambe. Les nerfs peuvent alors être fortement et irrémédiablement endommagés, de sorte qu'un traitement chirurgical doit être mis en place le plus rapidement possible. 

Grâce à un diagnostic détaillé, au cours duquel on vérifie surtout la circulation sanguine et l'intégrité des nerfs, les complications d'une fracture du plateau tibial peuvent être détectées à temps et traitées de manière adéquate.

Séquelles tardives d'une fracture de la tête du tibia

Comme les fractures de la tête du tibia sont souvent des fractures compliquées survenant dans le cadre d'accidents majeurs, différentes séquelles peuvent survenir même après un traitement réussi. 

Il s'agit notamment, en cas de fractures complexes ou de traumatismes graves, de malpositions, d'instabilité articulaire ou de perte de fonction. Une complication tardive fréquente après une fracture du plateau tibial est la gonarthrose post-traumatique. 

Une gonarthrose décrit une usure articulaire avec diminution du cartilage protecteur au niveau de l'articulation du genou. Celle-ci survient dans le cadre du processus de vieillissement naturel, mais peut être favorisée par la fracture qui a eu lieu. 

La raison peut en être un endommagement du cartilage par la fracture ou une mauvaise position de l'articulation du genou. Il en résulte une charge déséquilibrée de l'articulation et l'apparition d'arthrose. 

Afin de détecter et de traiter à temps d'éventuelles séquelles, il convient donc de procéder à des contrôles réguliers après une fracture de la tête du tibia.  

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le traitement d'une fracture de la tête du tibia? 

Le traitement optimal des fractures de la tête du tibia est assuré par des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique. Pour les fractures plus graves et nécessitant une intervention chirurgicale, ces médecins devraient être des spécialistes avec une spécialisation en chirurgie.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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