Fracture de la tête radiale

La fracture de la tête du radius est une fracture de la partie supérieure du radius (caput radii, ou tête du radius) près du coude. La plupart du temps, la tête du radius se brise sous l'effet d'une force indirecte après une chute sur la main en appui, l'avant-bras étant tendu et en rotation interne. Toutefois, une force directe exercée sur la tête du radius peut également entraîner sa rupture.

Les patients se présentent généralement avec une douleur à la pression du coude et une douleur lors des mouvements. Les patients se plaignent souvent d'une sensation subjective de limitation de leur mobilité, généralement due à une hémorragie dans l'espace articulaire ou à des fragments de fracture coincés.

Comment constate-t-on une fracture de la tête du radius?

Tout d'abord, le déroulement exact de l'accident est enregistré dans le cadre de l'histoire du patient. Ensuite, on recherche cliniquement certains signes de fracture. Le médecin palpe la région de la fracture afin de détecter des lacunes ou des déplacements osseux, ainsi qu'une mobilité excessive. La capacité fonctionnelle est également vérifiée.

Une partie importante de l'examen clinique consiste également à évaluer la circulation sanguine, la motricité et la sensibilité du membre concerné, ainsi que les modifications visibles des tissus environnants.

L'examen radiographique est la principale méthode d'imagerie utilisée.

Les fractures complexes peuvent nécessiter une évaluation supplémentaire du poignet par radiographie, car l'articulation dite radio-ulnaire distale (liaison entre l'ulna et le radius au niveau du poignet) peut être affectée.

En outre, les fractures graves sont également évaluées par un scanner afin de mettre en évidence d'éventuelles lésions concomitantes des structures environnantes.

Si l'on soupçonne des lésions des tissus mous, l'IRM est la méthode d'imagerie la plus appropriée. Elle permet notamment d'identifier les lésions du cartilage ou des ligaments.

Traitement des fractures de la tête du radius

Le choix du traitement approprié est essentiel pour rétablir la pleine capacité fonctionnelle. Il dépend en premier lieu de la classification de la fracture. De manière très simplifiée, les fractures complexes doivent être opérées et les fractures simples et stables avec une position correcte peuvent être traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire sans opération, selon l'évaluation individuelle.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur entre en ligne de compte pour les fractures simples, lorsque le trait de fracture divise l'os en deux fragments et que ceux-ci ne sont que peu ou pas déplacés l'un par rapport à l'autre. Pendant environ deux semaines, les patients doivent porter un plâtre qui maintient l'avant-bras en position fléchie et en rotation interne. Le bras doit être régulièrement examiné afin de détecter d'éventuelles positions de compression ainsi que des restrictions de la sensibilité ou de la circulation sanguine. Après le retrait du plâtre, la priorité est donnée au rétablissement progressif de la fonction par la physiothérapie. Un schéma physiothérapeutique précis constitue la base de l'augmentation des exercices, des mouvements passifs à l'entraînement actif et à la mise en charge complète.

Opération de la fracture de la tête du radius

Si la fracture a entraîné plus de 2 fragments ou si les fragments sont mal décalés les uns par rapport aux autres, une opération s'impose. Il convient également d'opérer les fractures plus graves accompagnées d'une luxation du coude.

Les fractures simples sont généralement traitées avec des plaques ou des vis (ostéosynthèse par plaques ou par vis) ou un clou est inséré dans la cavité osseuse dans le sens de la longueur.

Les fractures plus graves, pour lesquelles une plaque ou un visage ne peuvent pas être réalisés, nécessitent généralement une approche plus radicale. La tête du radius est retirée chirurgicalement et remplacée par une prothèse. Dans certains cas, il est possible de renoncer à la prothèse dans la mesure où l'appareil ligamentaire sain restant peut compenser la tête du radius manquante.

Traitement postopératoire et processus de guérison

En fonction de l'ampleur de l'intervention, l'articulation du coude doit être immobilisée pendant quelques semaines. Outre des contrôles réguliers chez le médecin, les patients doivent ménager leur bras concerné, le refroidir régulièrement et prendre des analgésiques. Dès deux semaines après l'intervention, la physiothérapie peut commencer avec des mouvements assistés passivement. Un schéma est suivi, qui vise à une augmentation constante des exercices en termes de volume et de charge. Le moment où le patient peut à nouveau solliciter pleinement son corps et pratiquer tous les sports dépend de la blessure individuelle et, en fin de compte, de la thérapie, et doit être clarifié avec le médecin traitant.

Complications et séquelles possibles

Des complications peuvent survenir après une fracture de la tête du radius. Outre les lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins et d'autres parties molles, il peut s'agir de saignements excessifs, de thromboses ou d'embolies. Les fractures ouvertes, en particulier, s'accompagnent d'un risque accru d'infection.

Certes, contrairement à l'opération, le traitement conservateur permet d'éviter certains risques, mais il peut entraîner des limitations fonctionnelles à long terme, notamment si les fragments de la fracture sont mal positionnés.

La complication la plus fréquente après une opération est la raideur du coude, c'est-à-dire une mobilité réduite. Celle-ci peut être évitée par une prise en charge chirurgicale correcte, des mouvements passifs et actifs précoces ainsi qu'un respect discipliné du schéma physiothérapeutique