Fracture de l'os zygomatique

Qu'est-ce qu'une fracture de l'os zygomatique?

Une fracture de l'os zygomatique est une fracture de l'os zygomatique, un os du visage qui forme la partie osseuse latérale de la joue et la partie inférieure latérale de l'orbite.

La fracture de l'os zygomatique au sens strict est souvent une fracture combinée impliquant l'arcade zygomatique, le plancher de l'orbite et la paroi du sinus maxillaire. Par extension, les fractures isolées de l'arcade zygomatique sont souvent classées parmi les fractures zygomatiques.

En raison de leur position exposée, les fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique représentent au total 40% de toutes les lésions osseuses du crâne facial et font donc partie des fractures les plus fréquentes dans cette région.

Comment se produit une fracture de l'os zygomatique?

Une fracture de l'os zygomatique survient suite à un choc direct sur l'os. Cela se produit par exemple lors d'accidents de la route, d'accidents de sport comme les chutes de vélo ou les collisions lors de duels de tête, ou encore suite à un coup porté dans le cadre d'une altercation violente.

Comment se manifeste une fracture de l'os zygomatique ?

Comme pour toute autre fracture, une fracture de l'os zygomatique peut présenter les signes généraux de fracture certains et incertains au niveau de l'os lésé :

• douleur
• Gonflement
• Hématome
• Limitation des mouvements
• Réchauffement
• Mauvaise position
• Crépitation (crépitement dû au frottement de fragments d'os les uns contre les autres)
• Hypermobilité
• Fracture ouverte avec fragments d'os visibles

Selon la localisation exacte de la fracture de l'os zygomatique, d'autres symptômes peuvent apparaître:

• Perte de sensibilité de la peau entre la lèvre supérieure et l'œil du côté concerné en raison d'une lésion du nerf infraorbitaire, qui passe directement sous l'os zygomatique.
• vision double ou "hématome monoculaire" (saignement dans les paupières) dû à une blessure de l'orbite oculaire
• Pincement de la mâchoire (ouverture difficile ou impossible de la bouche) ou blocage de la mâchoire (fermeture difficile ou impossible de la bouche) dû à des blessures des muscles masticateurs ou à des fragments osseux fortement disloqués.

Comment se déroule une opération d'une fracture de l'os zygomatique?

Une opération n'est pas nécessaire pour toutes les fractures de l'os zygomatique. Si les fragments osseux ne sont pas ou peu déplacés et qu'aucune autre structure comme les nerfs ou les muscles oculaires n'est touchée, il est possible d'attendre une guérison spontanée contrôlée. Sous surveillance médicale, avec une médication antalgique adaptée aux besoins, un refroidissement et une décharge des structures lésées par une alimentation molle et l'administration de gouttes décongestionnantes pour le nez, l'os zygomatique peut guérir correctement.En raison de la consolidation osseuse particulièrement rapide (densification et consolidation après une fracture) des fractures du tiers moyen de la face, un traitement chirurgical, s'il est nécessaire, devrait idéalement avoir lieu dans les 7 à 14 jours, mais au plus tard après 21 jours. Le meilleur moment dépend également de l'importance du gonflement des tissus mous, des symptômes et, le cas échéant, d'autres facteurs tels que la prise de médicaments anticoagulants.Si les fragments osseux sont disloqués ou si des symptômes apparaissent qui laissent supposer une implication d'autres structures, comme les nerfs ou les muscles oculaires, une opération est indiquée.

Dans certains cas, notamment en cas de fracture isolée de l'arcade zygomatique, une réduction fermée peut être efficace. Dans ce cas, un crochet est introduit par une très petite incision cutanée, à l'aide duquel le fragment osseux déplacé est remis dans sa position physiologique. On attend ensuite la guérison spontanée en contrôlant l'évolution.

En cas de réduction ouverte, différentes voies d'accès chirurgicales peuvent être choisies en fonction de l'image exacte de la fracture et du type d'ostéosynthèse prévu (assemblage de fragments d'os, par exemple par des vis, des plaques ou des broches). Il est également possible d'accéder à la fracture par la cavité buccale. Les fragments osseux sont repositionnés manuellement, puis l'ostéosynthèse est réalisée. La plupart du temps, on choisit une ostéosynthèse par plaque pour les fractures de l'os zygomatique. Les éventuelles autres blessures sont également traitées. Par exemple, pour reconstruire le plancher orbitaire (fond de l'orbite), on peut utiliser une maille en titane ou un film résorbable. À la fin de l'opération, la peau est fermée par une suture. Comme la rachianesthésie n'est pas possible dans la région du visage, les interventions chirurgicales après une fracture de l'os zygomatique sont toujours réalisées sous anesthésie générale. En cas de fracture ouverte, un antibiotique est administré pour prévenir une infection.

Afin de s'assurer que d'éventuelles complications postopératoires, telles que des hématomes, une vision double ou même une perte de l'acuité visuelle de l'œil concerné, puissent être rapidement détectées et traitées, le patient ou la patiente doit être surveillé(e) en milieu hospitalier à la suite de l'opération.

Combien de temps faut-il pour qu'une fracture de l'os zygomatique soit guérie?

La guérison complète de la fracture prend environ six semaines.

En règle générale, les patients ne passent que les deux à quatre premiers jours à l'hôpital. Avant la sortie, une radiographie de contrôle est effectuée. En outre, une consultation ophtalmologique doit avoir lieu, également à des fins de contrôle.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans les fractures de l'os zygomatique ?

Le traitement d'une fracture de l'os zygomatique relève du domaine de la chirurgie maxillo-faciale. Ces médecins spécialistes ont suivi des études de médecine humaine et dentaire, puis une formation continue spécialisée, et sont spécialisés dans les blessures au niveau du visage.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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Il convient ensuite de se rendre à des rendez-vous de contrôle ambulatoires, au cours desquels le matériel de suture est également retiré, si aucun fil auto-dissolvant n'a été utilisé. En outre, il faut veiller à ne pas se moucher pendant les deux premières semaines. Tant que la fracture n'est pas complètement guérie, au bout de six semaines, il ne faut pas exercer de nouvelles violences sur le visage. Les sports qui présentent ce risque doivent donc être évités pendant cette période.

Le matériel d'ostéosynthèse est biocompatible et peut en principe rester dans le corps pendant toute la vie.

Toutefois, comme la peau s'amincit avec l'âge et que les vis et les plaques peuvent devenir visibles, notamment sur le visage, il est généralement recommandé d'enlever le matériel d'ostéosynthèse lors d'une opération ultérieure de moindre envergure chez les personnes ne présentant pas de risque opératoire ou anesthésique élevé ou d'ostéoporose prononcée après une fracture des zygomatiques.