Fracture du coude

Quand parle-t-on d'une fracture du coude?

L'articulation du coude est constituée de l'humérus, du cubitus et du radius. Cette articulation complexe et stable est principalement formée par l'olécrane, une saillie osseuse incurvée de l'ulna, qui s'enroule autour de l'arrière de l'humérus inférieur et forme avec lui une articulation charnière. Si l'olécrane se fracture, on parle de fracture du coude.

Il peut également y avoir une fracture de la partie antérieure de l'articulation du coude, auquel cas le processus dit coronoïde du cubitus se brise. Cependant, cette fracture est généralement accompagnée d'autres blessures complexes.

Causes d'une fracture du coude

Une fracture de l'olécrane survient dans la plupart des cas après une chute sur le coude plié. La fracture est causée par une force directe sur l'olécrane, relativement peu protégé, qui se trouve près de la surface de la peau. Les chutes sur le poignet avec le coude en extension peuvent également provoquer une fracture. Dans les luxations du coude (dislocation du coude), l'olécrane se casse souvent aussi. Selon la gravité de la lésion, cela entraîne souvent d'autres lésions concomitantes des structures voisines.

Comment détermine-t-on si le coude est cassé?

Tout d'abord, on procède à une anamnèse détaillée du patient en accordant une attention particulière au déroulement de l'accident. Dans la suite de l'examen clinique, on peut palper l'articulation du coude et rechercher des signes de fracture. En outre, il faut vérifier si les lésions des tissus mous sont visibles à l'extérieur et dans quelle mesure la circulation sanguine, l'amplitude des mouvements et la sensibilité du membre affecté sont altérées.

Relativement confortable et inoffensif pour les patients et instructif pour l'évaluation de la fracture, l'examen radiologique est utilisé comme procédure d'imagerie. Habituellement, deux images radiologiques sont prises sous des angles différents.

Dans le cas de fractures complexes, un scanner peut être nécessaire.

Traitement de la fracture du coude

La plupart des fractures du coude doivent être traitées chirurgicalement afin d'assurer une position correcte et une fonctionnalité complète à long terme. Cependant, dans certains cas, une thérapie conservatrice peut également donner des résultats satisfaisants.

Traitement conservateur

La thérapie sans chirurgie est appelée traitement conservateur. Dans les fractures du coude, elle n'est envisagée que si la fracture est stable et que les fragments de la fracture ne sont pas déplacés les uns par rapport aux autres (dislocation).

En outre, chez les patients âgés présentant un risque accru de chirurgie (comme des maladies secondaires ou un mauvais état de santé général), la chirurgie peut être évitée.

Pour l'immobilisation, le bras est plâtré en position fléchie pendant 4 semaines maximum. Il est important d'effectuer des contrôles réguliers du bras plâtré afin d'exclure les points de pression ainsi que les lésions de la fonction motrice et de la sensibilité.

La physiothérapie est un élément important du traitement conservateur. Après le retrait de l'attelle plâtrée, on commence d'abord à faire des mouvements assistés et passifs, et à partir de 6 semaines environ après l'accident, le patient peut commencer des exercices indépendants.

Chirurgie des fractures du coude

La plupart des fractures du coude doivent être opérées si possible. Le traitement conservateur n'est pas recommandé, surtout chez les jeunes patients.

L'opération est réalisée en hospitalisation par un spécialiste de la chirurgie de l'épaule, ce qui signifie que le patient reste à l'hôpital pendant quelques jours après l'opération. Il existe deux procédures chirurgicales principales.

Les fractures simples sont généralement traitées par l'ostéosynthèse dite de la ceinture de tension. Une fois que la position correcte de la fracture a été obtenue, le chirurgien insère deux fils métalliques droits à côté de chaque fracture. Ceux-ci sont ensuite reliés par des fils souples de manière à ce que les fragments de la fracture soient pressés l'un contre l'autre (mise sous tension) et se développent ensemble (ostéosynthèse).

Les fractures plus complexes sont généralement plaquées et/ou fixées par des vis (ostéosynthèse par plaque ou par vis).

Processus de guérison et pronostic

De très bons résultats peuvent être obtenus dans la plupart des cas avec un traitement chirurgical. En post-opératoire, les exercices physiothérapeutiques sont progressivement adaptés et la charge est augmentée jusqu'à ce que le patient soit capable de se charger et de se déplacer entièrement. Ce délai varie d'un patient à l'autre et dépend finalement aussi de la gravité de la blessure et de la thérapie effectuée, mais en moyenne, on peut s'attendre à une capacité de charge complète à partir du 3ème mois.