Fracture du scaphoïde (main)

Qu'est-ce qu'une fracture du scaphoïde de la main (fracture scaphoïde)?

La fracture du scaphoïde est une fracture du scaphoïde, un os du poignet qui, avec les autres os du poignet et les deux os de l'avant-bras, forme le poignet.

La fracture du scaphoïde est de loin la fracture la plus fréquente du carpe et, avec 2 à 7% de toutes les fractures, elle est également l'une des fractures les plus fréquentes chez l'homme.

Quelles sont les causes fréquentes de cette blessure à la main?

Classiquement, la fracture du scaphoïde survient lors d'une chute sur la main tendue. Ce type d'accident peut par exemple survenir lors de la pratique de différents sports, mais aussi à la maison en cas de chute d'une échelle ou sur la route dans le cadre d'une chute de vélo ou de moto. Il n'est pas rare non plus que cette blessure survienne chez les gardiens de but qui interceptent avec la main un ballon tiré très fort.

La fracture du scaphoïde touche principalement les hommes, environ 6 fois plus souvent que les femmes. Le pic d'âge de la blessure se situe entre 20 et 30 ans.

Comment se manifeste une fracture du scaphoïde?

Une fracture du scaphoïde peut s'accompagner de tous les signes généraux d'une fracture osseuse. Ceux-ci se manifestent au niveau du poignet, du côté du pouce.

• Douleurs de mouvement et de pression 
• Gonflement 
• rougeur
• limitation des mouvements (ou mobilité exagérée)
• espace osseux palpable ou crépitation palpable (crépitement des fragments osseux qui se déplacent les uns par rapport aux autres)
• fracture ouverte (dans ce cas, la peau est blessée et les fragments d'os sont exposés)

Comment le médecin diagnostique-t-il une fracture du scaphoïde?

Comme le déroulement de l'accident est souvent assez typique de cette blessure, l'entretien sur l'anamnèse, associé à l'inspection et à l'examen de la main concernée, donne déjà au médecin des indications sur une fracture du scaphoïde. 

En cas de suspicion, des radiographies en trois plans sont réalisées. Celles-ci permettent généralement d'identifier un trait de fracture entre les deux fragments d'os en cas de fracture. 

Mais comme ce trait de fracture n'est pas visible sur la radiographie dans environ 30% des cas lors d'une fracture récente du scaphoïde, un examen TDM est également réalisé en cas de résultat radiologique incertain ou négatif si cette lésion est suspectée. Une imagerie par scanner peut également s'avérer nécessaire en cas de résultats positifs pour planifier l'opération, mais elle n'est pas réalisée de manière systématique à chaque fois qu'une fracture du scaphoïde est suspectée, car l'exposition aux radiations est plus élevée que pour les radiographies classiques.

Traitement des fractures du scaphoïde: un plâtre suffit-il ou faut-il opérer?

Les fractures du scaphoïde sont classées en fractures stables et instables et sont traitées différemment en conséquence. Une fracture du scaphoïde est considérée comme instable si elle remplit au moins l'un des critères suivants:

• fracture disloquée (cela signifie que les fragments osseux sont déplacés les uns par rapport aux autres, ou dans la structure du carpe).
• fracture proximale (l'approvisionnement en sang de la partie proximale du scaphoïde, c'est-à-dire celle située vers l'avant-bras, est moins bon que celui de la partie située vers les doigts, de sorte que les fractures dans cette zone guérissent moins bien).
• fracture oblique longue (dans ce cas, une surface de fracture plus longue traverse l'os ovale en oblique).

S'il s'agit d'une fracture stable du scaphoïde, elle peut faire l'objet d'un traitement conservateur. 

S'il s'agit d'une fracture stable du scaphoïde, elle peut faire l'objet d'un traitement conservateur. 

Il s'agit donc d'un traitement symptomatique consistant à ménager et à refroidir le poignet concerné et à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des analgésiques comme l'ibuprofène. En outre, la fracture est immobilisée dans une attelle ou un plâtre pendant 4 à 8 semaines afin qu'elle puisse guérir. Un contrôle est ensuite effectué à l'aide d'un scanner. En fonction des résultats, il se peut que l'immobilisation doive être prolongée de quelques semaines. Elle ne devrait toutefois pas durer plus de 12 semaines au total.

Si une capacité de charge précoce est importante pour les patients, par exemple chez les sportifs ou les artisans, une opération peut également être réalisée en cas de fracture stable.

Une fracture instable du scaphoïde doit toujours être opérée. L'intervention peut avoir lieu sous anesthésie générale ou sous anesthésie plexique. Cette dernière consiste à anesthésier temporairement les nerfs qui transmettent les stimuli douloureux de la main au cerveau en injectant un médicament sous l'aisselle. Le patient est donc éveillé pendant l'opération, mais ne ressent aucune douleur au niveau de la main concernée.

L'insertion d'une vis permet de stabiliser les fragments d'os et de les presser les uns contre les autres, ce qui favorise la cicatrisation osseuse. Cette vis peut être placée de manière peu invasive par une petite incision cutanée. Dans le cas de fractures déplacées, les fragments du scaphoïde doivent d'abord être remis dans leur position d'origine, ce qui nécessite un accès ouvert avec une plus grande incision. 

Si l'accident a également entraîné des lésions des ligaments du poignet, celles-ci peuvent être traitées par suture au cours de la même opération.

Pronostic & durée de guérison - Quelles sont les conséquences tardives possibles?

Dans le cas des fractures du scaphoïde traitées de manière conservatrice, le retrait de l'attelle est suivi d'une physiothérapie et d'une ergothérapie en fonction du déficit fonctionnel. Environ un mois après la fin de l'immobilisation, le poignet peut à nouveau être entièrement utilisé.

En cas de fracture traitée chirurgicalement, le poignet peut être déplacé dès le premier jour après l'opération, tant qu'aucune douleur n'apparaît. Il faut toutefois éviter de solliciter la main et l'avant-bras, par exemple en prenant appui ou en portant un sac. Des instructions de physiothérapie sont données à l'hôpital pour exercer les muscles environnants. Avant de quitter l'hôpital, le résultat de l'opération est contrôlé par une radiographie.

Ensuite, l'entraînement physiothérapeutique introduit et augmente progressivement la charge. À partir de la onzième semaine postopératoire, la main peut à nouveau être pleinement sollicitée au quotidien.

Peut-on conduire avec une fracture du scaphoïde?

En principe, il n'est pas interdit de conduire avec une fracture du scaphoïde ni avec un plâtre à la main. 

Toutefois, la fracture elle-même ou le plâtre ou l'attelle peuvent réduire le sens du toucher et la mobilité de la main, ce qui peut entraîner des problèmes pour conduire et utiliser le levier de vitesse en toute sécurité. En cas d'accident, le conducteur se voit donc généralement attribuer au moins une part de responsabilité en raison de sa négligence. La couverture d'assurance peut alors être perdue.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le traitement des fractures du scaphoïde?

Les blessures des os du carpe, comme la fracture du scaphoïde, sont traitées dans une clinique de chirurgie de la main où, outre des chirurgiens de la main spécialisés, des radiologues ainsi que des physiothérapeutes et des ergothérapeutes participent au diagnostic et à la thérapie.

Le titre supplémentaire de chirurgie de la main peut être obtenu par un médecin spécialiste en chirurgie ou en orthopédie grâce à une formation continue correspondante.