Fracture fémorale

Définition: qu'est-ce qu'une fracture du col du fémur?

Les médecins désignent par col du fémur la partie supérieure et courte de l'os de la cuisse (fémur), qui suit directement la tête du fémur (partie de l'articulation de la hanche). Si une fracture se produit à ce niveau, on parle en clinique de fracture proximale du fémur. Selon le type de fracture et sa localisation exacte, on distingue et classe encore plus précisément les différentes fractures du col du fémur. Il s'agit d'une fracture fréquente qui touche particulièrement les personnes âgées.

Causes de la fracture : Comment se produit une fracture du col du fémur ?

Le mécanisme classique de blessure lors d'une chute de vélo sur la hanche, d'un accident de ski ou d'un accident de voiture peut entraîner une fracture du col du fémur, même chez les jeunes patients.

Mais le groupe de population de loin le plus menacé est celui des personnes de plus de 65 ans. Les femmes et les patients atteints d'ostéoporose, en particulier, présentent un risque accru de fracture en raison d'une densité et d'une stabilité osseuses réduites, par exemple une fracture du col du fémur en cas de chute sur la région pelvienne. Dans ce cas, un simple trébuchement peut suffire. De même, le risque de fracture augmente en cas de mauvaise position de la jambe ou d'une démarche de plus en plus incertaine des patients, qui s'accompagne assez souvent d'une perte de force des muscles de la jambe. Les problèmes de circulation et de vertiges liés à l'âge augmentent également le risque de chute.

Les symptômes: Comment remarque-t-on une fracture du col du fémur?

Immédiatement après une chute, la fracture se manifeste généralement par de fortes douleurs dans la région de la hanche et par l'incapacité de soulever la jambe ou de la mettre en charge. Souvent, la jambe concernée est légèrement pliée et en rotation externe. Peu de temps après, il se peut également que l'on observe un gonflement de la cuisse juste en dessous de l'articulation de la hanche.

Diagnostic : comment constate-t-on une fracture du col du fémur ?

À la clinique, après une anamnèse et un examen physique approfondi, une radiographie du bassin est immédiatement effectuée si les soupçons se confirment. En cas de résultats plus complexes, un scanner est effectué.

Traitement: comment traite-t-on une fracture du col du fémur?

Le traitement d'une fracture du col du fémur dépend fortement de certains facteurs. Mais dans tous les cas, le rétablissement de la meilleure qualité de vie possible et la prévention des complications doivent être la priorité absolue. On distingue le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

En raison de la longue durée d'immobilisation et des restrictions qui y sont liées, le traitement conservateur n'est appliqué que si le risque opératoire est trop important pour le patient ou, plus rarement, n'est pas nécessaire en raison d'une fracture stable. En général, l'objectif principal est de traiter la fracture le plus rapidement possible. Cela doit permettre de rétablir la capacité de charge, la position anatomique de la jambe et la mobilité.

Parmi les procédures chirurgicales, il existe la possibilité d'une:

• opération de conservation de la tête fémorale (avec vis de traction ou clou intramédullaire)
• Prothèse articulaire (prothèse de hanche, prothèse totale).

En fonction de la qualité de l'os, de l'étendue et de l'emplacement de la fracture et de l'âge du patient, le médecin qui opère décide de la procédure la plus appropriée.

Rééducation et durée de guérison

Chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour une fracture du col du fémur, une première mobilisation et une mise en charge sont généralement possibles immédiatement après l'opération. L'objectif de cette phase précoce est d'apprendre le plus rapidement possible à marcher avec des cannes anglaises afin de lutter contre une perte de force. La rééducation par la physiothérapie se concentre sur l'augmentation de la force et l'acquisition d'une sensation de sécurité et d'équilibre. Après environ 6 à 8 semaines, le chirurgien autorise généralement la pleine charge de la jambe opérée.

Dans le cadre du traitement conservateur, il convient d'éviter autant que possible de mettre en charge la fracture et de vérifier l'évolution de la guérison par des contrôles radiologiques réguliers.

Complications et séquelles

Les conséquences tardives d'une fracture du col du fémur peuvent être multiples. Ainsi, la mortalité après une telle fracture est relativement élevée au cours de la première année, car les patients sont très souvent des personnes de plus de 80 ans pour lesquelles cette blessure représente un événement marquant et qui peuvent souffrir et mourir des suites d'une immobilisation (p. ex. pneumonie, embolie pulmonaire, infections des voies urinaires).

C'est pourquoi il est particulièrement important de mobiliser rapidement les patients et de les ramener à la vie quotidienne afin d'éviter toute perte d'autonomie.

En cas de traitement conservateur, il est possible que l'espace de la fracture se déplace et qu'il en résulte un retard de guérison ou l'indication d'une opération afin d'éviter d'autres séquelles comme une nécrose de la tête fémorale (tête fémorale morte).

Il convient de mentionner les complications habituelles après une opération, comme les thromboses, les infections et les hématomes. En outre, il peut arriver que des vis ou des prothèses se brisent ou se déplacent.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les fractures du col du fémur?

Après une fracture du col du fémur, les patients doivent s'adresser à des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique. Ceux-ci disposent d'une grande expérience de cette pathologie et décident de la procédure à suivre. En cas d'hospitalisation ou d'opération, il est recommandé de se rendre dans un centre orthopédique ou une clinique spécialisée dans les articulations.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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