Fracture osseuse

Qu'est-ce qu'une fracture osseuse?

Nos os sont constitués d'un matériau extrêmement dur. De l'extérieur vers l'intérieur, il est entouré d'une membrane osseuse sensible et d'une ossature stable composée de petits os plus fins, remplis de moelle osseuse. Le squelette humain est composé de plus de 200 os.

Leurs fonctions vont du maintien de notre corps en position verticale et de sa mobilité à la formation du sang, en passant par la protection des organes importants (cerveau, cœur, intestins).
Les os sont construits de manière stable et sont habitués à des forces importantes. Pourtant, les fractures osseuses ne sont pas rares. Dans le jargon médical, les spécialistes parlent alors de fracture.

Dans ce cas, un os se brise en deux ou plusieurs parties qui ne sont plus liées, qui restent dans leur position initiale ou qui ont été déplacées les unes par rapport aux autres (dislocation).

Quelles sont les causes d'une fracture osseuse?

Les causes d'une fracture sont liées à l'application d'une force directe ou indirecte sur l'os. Souvent, un accident, une chute, des coups ou des chocs entraînent une fracture osseuse, le schéma de la fracture variant selon le type.

Une fracture osseuse peut survenir directement lors d'un impact violent, mais celui-ci doit être très important. Mais même de petites charges peuvent entraîner de légères fissures avec la durée de l'exposition et, plus tard, une fracture complète. Les fréquentes fractures de marche au niveau des os du pied chez les soldats qui entreprennent de longues marches avec de lourds sacs à dos en sont un exemple.

En dehors de la forte sollicitation, certains déficits dans le corps peuvent également entraîner des fractures osseuses qui ne seraient pas possibles chez une personne en bonne santé. C'est ce que le médecin appelle une fracture pathologique. Il s'agit de maladies qui endommagent la substance osseuse, comme l'ostéoporose ou des tumeurs malignes dans les os.

Quels sont les symptômes d'une fracture osseuse?

Le périoste qui entoure l'os est traversé par de nombreuses fibres nerveuses. C'est pourquoi une fracture osseuse entraîne une forte stimulation de la douleur. De même, l'os est extrêmement bien irrigué, notamment en raison de la formation de sang à cet endroit. Dans certaines zones, cela peut entraîner d'énormes pertes de sang en cas de fracture (p. ex. fracture du bassin).

La zone autour de la fracture peut être rouge, surchauffée et enflée. À cela s'ajoute éventuellement une mobilité réduite, voire supprimée ou anormale des articulations ou des os.

De nombreux nerfs importants de notre corps passent directement à côté des os. Ce qui sert en fait à protéger les nerfs peut entraîner des lésions nerveuses en cas de fracture osseuse.

D'autres organes environnants peuvent également être blessés par des fragments d'os et déclencher des symptômes en conséquence.

Une fracture osseuse peut devenir problématique si des agents pathogènes pénètrent dans l'os ou dans le sang à la suite de la fracture. Il en résulte une inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite) difficile à traiter ou une septicémie (empoisonnement du sang).

Le syndrome des compartiments est particulièrement redouté au niveau des jambes. Ici, des groupes de muscles se trouvent dans des loges qui sont entourées d'une couche de fibres solides. Si la fracture provoque des saignements et des gonflements qui ne peuvent pas se propager à cause de la couche de fibres, les nerfs et les muscles situés à l'intérieur ne peuvent plus être alimentés en raison de l'énorme augmentation de pression et meurent.

Quelles sont les procédures de diagnostic en cas de fracture?

L'entretien avec le patient est suivi d'un examen physique détaillé par un spécialiste en chirurgie traumatique / traumatologie du sport. À cet égard, l'examen régulier de la circulation sanguine, de la motricité et de la sensibilité est d'une immense importance pour exclure un syndrome compartimental.

Parmi les signes de fracture sûrs, on compte le grincement du site de la fracture (crépitation - frottement osseux), une mobilité anormale et la dislocation des fragments. Ce dernier point peut être identifié par une mauvaise position axiale, des parties osseuses dépassant de la plaie, des espaces ou des marches à la palpation de l'os.

L'imagerie permet ensuite d'identifier clairement les fentes de fracture. On utilise la radiographie, le scanner, l'IRM (en particulier chez les femmes enceintes) et, dans certains cas, l'échographie et la scintigraphie.

Les fractures sont classées par l'orthopédiste ou le chirurgien traumatologue en fractures ouvertes ou fermées (manteau des tissus mous intact), ainsi qu'en fonction du nombre de fragments, de la localisation de la fracture et de son caractère complet (fracture complète ou déchirure).

Comment la fracture est-elle traitée?

La fracture peut être traitée soit de manière conservatrice, soit de manière chirurgicale.

Le traitement conservateur est utilisé pour les fractures fermées avec peu de fragments qui ne sont pas déplacés. La plupart du temps, l'os concerné peut être immobilisé par des bandages ou un plâtre.

Dans tous les cas, il est important de réduire les parties osseuses disloquées afin de garantir une cicatrisation optimale de l'os sans cicatrices osseuses (cal).

Le chirurgien traumatologue procède à cette opération en cas de fractures compliquées, d'instabilité, de participation articulaire et de fragments fortement disloqués. La réduction se fait sous contrôle visuel. Ensuite, les pièces osseuses sont fixées par des plaques, des vis ou des fils (ostéosynthèse).

Quels sont les pronostics et l'évolution de la maladie en cas de fracture osseuse?

En dehors des complications susmentionnées, une mauvaise fusion de deux morceaux d'os peut entraîner ce que l'on appelle une pseudarthrose. Il se forme une sorte d'articulation là où il ne devrait pas y en avoir.

Dans tous les cas, il est important de réduire les morceaux d'os, car c'est la seule façon de rétablir le mouvement initial et indolore. Pour ce faire, les os doivent être immédiatement rapprochés afin d'éviter une cicatrisation défectueuse d'un espace osseux sous la forme d'une cicatrice osseuse excessive (formation d'un cal). Il est important de commencer le plus tôt possible une physiothérapie légère afin de prévenir l'atrophie musculaire ou le raccourcissement des tendons. Pour les fractures plus importantes, il est également conseillé de suivre un traitement de rééducation.

Si vous avez d'autres questions concernant le traitement des fractures, adressez-vous en toute confiance à votre spécialiste traitant en orthopédie / chirurgie traumatologique.