Fracture vertébrale

Qu'est-ce qu'une fracture vertébrale?

La colonne vertébrale humaine est composée de vertèbres individuelles. Elle se compose de vertèbres cervicales, de vertèbres thoraciques, de vertèbres lombaires, de vertèbres sacrées et de vertèbres coccygiennes. Une vertèbre se compose d'un corps vertébral, d'un arc vertébral, de processus transversaux et d'une apophyse épineuse. Les corps vertébraux forment le canal rachidien, dans lequel passe la moelle épinière, et les disques intervertébraux se trouvent entre les différents corps vertébraux. Des ligaments stabilisent en outre la colonne vertébrale. Sur le côté, entre les vertèbres, les nerfs spinaux partent de la moelle épinière.

Seuls deux pour cent de toutes les fractures osseuses sont des fractures vertébrales. Le plus souvent, c'est le corps de la vertèbre qui est touché, mais les autres régions de la vertèbre sont également possibles. Si le canal rachidien est également impliqué avec une lésion de la moelle épinière, il peut en résulter un syndrome médullaire.

La classification la plus fréquemment utilisée pour classer les fractures vertébrales est la classification AO de Magerl:

Type A - Lésions par compression: Les fractures vertébrales sont dues à une pression - les vertèbres sont "comprimées". Ces fractures vertébrales sont stables.

Type B - Lésions par distraction: En cas de forte flexion des vertèbres, les ligaments situés à l'arrière des vertèbres peuvent être étirés et se déchirer. Simultanément, une lésion par compression se produit à l'avant des vertèbres. Les ligaments déchirés rendent la fracture instable. Les lésions par distraction peuvent également se produire lorsque la colonne vertébrale est étirée de manière excessive, les ligaments se déchirent alors sur la face antérieure.

Type C - Lésions par rotation: Ces blessures se produisent généralement en même temps que les blessures par distraction. En plus de la flexion ou de l'hyperextension, les vertèbres sont soumises à des forces latérales qui peuvent déplacer les vertèbres. Ces blessures sont très instables.

Les différents types sont à nouveau divisés en 3 groupes et 2 sous-groupes. La gravité de la blessure et l’instabilité ainsi que la fréquence d’apparition de ymptoms neurologiques augmentent de A à C.

Quels sont les causes et les ymptoms d’une fracture vertébrale?

La cause la plus fréquente d'une fracture vertébrale est l'action de forces importantes sur la colonne vertébrale, comme lors d'une chute d'une grande hauteur ou d'un accident de la route ou de sport. Les fractures vertébrales dues à des violences directes sont rares. Certaines maladies préexistantes favorisent les fractures vertébrales. Si un patient souffre d'ostéoporose, la masse osseuse des vertèbres peut se fragiliser. Une maladie systémique du squelette comme laspondylarthrite ankylosante affaiblit également les os. Dans ce cas, même de faibles forces ou une légère chute peuvent entraîner une fracture vertébrale. Une tumeur de la colonne vertébrale peut également provoquer la fracture d'une vertèbre.

Une fracture vertébrale provoque souvent de fortes douleurs. Mais il peut aussi arriver que les fractures vertébrales ne soient que légèrement douloureuses ou asymptomatiques. Rarement, on peut palper un espace ou une bosse le long des apophyses épineuses. Les patients peuvent présenter une mobilité réduite ou une position de repos.

Si la moelle épinière ou les nerfs spinaux sont également touchés, des symptômes neurologiques s'ajoutent. Ceux-ci peuvent se manifester sous la forme de réflexes anormaux, de troubles de la sensibilité ou de paralysie, voire de paraplégie en dessous de la blessure.

Comment constate-t-on une fracture vertébrale?

En cas d'accident, le médecin demande le déroulement exact de l'accident et la direction de la force exercée. Il est également important de savoir s'il y a des antécédents médicaux, par exemple d'anciennes fractures ou de l'ostéoporose.

Le médecin procède ensuite à un examen physique: Il vérifie si la marche et la position debout sont possibles et quelle est la mobilité. En outre, il fait attention aux zones douloureuses, aux tensions musculaires et aux durcissements du dos et vérifie s'il y a des troubles de la sensibilité ou des phénomènes de paralysie.

Pour déterminer s'il s'agit d'une fracture vertébrale, il faut recourir à l'imagerie médicale. On commence généralement par réaliser une radiographie en deux plans. Pour une évaluation plus précise de la fracture vertébrale, on procède souvent aussi à une tomodensitométrie (TDM). Cela permet également d'évaluer précisément le canal rachidien. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) est également utile, surtout en cas de suspicion de lésion du disque intervertébral ou des ligaments.

S'il est possible que la moelle épinière soit également blessée, un examen neurologique approfondi est toujours nécessaire.

Comment traiter une fracture vertébrale?

Le traitement dépend du type de fracture vertébrale. Si la fracture est stable, il ne faut pas s'attendre à une détérioration neurologique ni à un changement de position. Si la fracture est instable, le mouvement risque d'entraîner une détérioration neurologique. La colonne vertébrale doit alors être stabilisée. L'âge, la qualité osseuse, le niveau d'activité et les exigences du patient sont en outre déterminants pour le choix du traitement.

Les fractures stables guérissent souvent d'elles-mêmes. Les médecins décident également plus souvent de ne pas opérer les patients âgés. Après une courte période de repos au lit, les patients doivent bouger le plus tôt possible, dès que la douleur le permet. Un soutien physiothérapeutique et un traitement adéquat de la douleur sont ici indispensables. Le médecin effectuera également des contrôles réguliers de l'évolution par radiographie et scanner et/ou IRM.

Dans de rares cas, le médecin prescrit un corset de soutien pour la stabilisation. Il est possible d'utiliser un corset à trois points si le degré de courbure de la colonne vertébrale est faible ou un corset plâtré. La durée de port est d'environ trois mois.

Chez les jeunes patients présentant des fractures stables, mais une courbure de la colonne vertébrale supérieure à 20°, un rétrécissement du canal rachidien ou des fractures instables, les médecins optent généralement pour une opération.

Comment opère-t-on une fracture vertébrale?

Selon la fracture, différentes méthodes chirurgicales sont utilisées. L'objectif est de stabiliser la colonne vertébrale et de minimiser la pression sur les nerfs le plus rapidement possible. Une possibilité est de réparer la fracture à l'aide de vis ou de plaques (ostéosynthèse).

Si cela n'est plus possible, par exemple en cas de fracture comminutive, le médecin peut également opter pour une laminectomie. Dans ce cas, l'arc vertébral et l'apophyse épineuse sont retirés afin de soulager la moelle épinière.

Lors d'uneopération de raidissement (spondylodèse), deux vertèbres ou plus sont raidies. Cela peut se faire au moyen d'une plaque ou d'un copeau d'os.

En cas de fractures vertébrales dues à une masse osseuse fragile, il est possible d'effectuer une kyphoplastie. Lors de la kyphoplastie, le chirurgien redresse le corps vertébral de manière peu invasive à l'aide d'un ballon et le stabilise ensuite avec un type de plastique (PMMA) ou de phosphate de calcium.

La vertébroplastie est une autre possibilité. Cette méthode est également peu invasive. Ici, le corps vertébral est également stabilisé avec du ciment, mais sans ballon.

Combien de temps faut-il pour qu'une fracture vertébrale guérisse?

Cela dépend du type de fracture et de l'âge du patient. Une fracture stable est reconstituée au niveau osseux au bout de quelques semaines à quelques mois. Toutefois, si la douleur le permet, les patients peuvent se lever immédiatement après l'opération. Un mouvement précoce doit être recherché pour toutes les fractures vertébrales. En cas de fractures instables, la durée de guérison peut également s'étendre sur une période plus longue et dépend de nombreux facteurs.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans les fractures vertébrales?

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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