Gating respiratoire

Qu'est-ce que le gating respiratoire?

Le terme "gating respiratoire" décrit une méthode spéciale dans le cadre d'une radiothérapie en cas de cancer. Dans ce cas, l'irradiation n'a lieu que pendant certaines phases respiratoires, c'est-à-dire uniquement pendant l'inspiration ou l'expiration. On parle donc aussi d'irradiation contrôlée par la respiration.

La radiothérapie constitue, avec l'ablation chirurgicale des tissus dégénérés et la chimiothérapie, l'une des principales approches thérapeutiques dans le traitement du cancer. Elle consiste à utiliser des rayonnements ionisants pour inhiber la croissance des cellules. Comme les cellules cancéreuses dégénérées ont une croissance incontrôlée et invasive, cette méthode est surtout utilisée pour traiter les tumeurs malignes.

Comme l'irradiation peut également endommager des cellules saines, la zone à irradier doit être délimitée avec précision, de sorte que les tissus environnants puissent être protégés d'une exposition indésirable aux rayons. Même si les techniques d'imagerie modernes permettent de déterminer de plus en plus précisément la position de la tumeur, il n'est pas possible d'empêcher totalement certains mouvements de la tumeur pendant la séance d'irradiation.

Deux facteurs principaux jouent un rôle important à cet égard : d'une part, les mouvements des patients eux-mêmes et, d'autre part, la mobilité respiratoire des organes. Une bonne information des patients et des aides au positionnement appropriées permettent généralement d'éviter les changements de position du corps. Le "gating" respiratoire a été développé pour prendre en compte le déplacement respiratoire des organes.

Des procédés spéciaux et des programmes informatiques sont en mesure d'enregistrer la position des organes pendant l'inspiration et l'expiration. L'irradiation n'a alors lieu que pendant la phase respiratoire, au cours de laquelle l'organe peut être atteint le mieux possible, sans que les tissus environnants ne soient exposés à une irradiation involontaire trop importante.

Irradiation par gating respiratoire: préparation et planification

Avant toute irradiation, il faut déterminer le volume exact et la position exacte de la tumeur. Ces données permettent ensuite d'établir le plan d'irradiation, dans lequel la dose de rayonnement utilisée est également enregistrée.

Différents procédés d'imagerie sont utilisés pour déterminer l'étendue exacte du tissu tumoral, le plus souvent au moyen d'un scanner. Dans le cas de l'irradiation contrôlée par la respiration, celle-ci est également enregistrée. Le cas échéant, d'autres équipements techniques tels qu'une caméra infrarouge ou des scanners corporels spéciaux sont nécessaires.

Au cours de la planification, on détermine ensuite la position de la respiration dans laquelle le tissu tumoral peut être irradié de manière optimale. C'est pourquoi les examens préparatoires ont toujours lieu plusieurs jours avant la première séance d'irradiation.

Pour quels types de tumeurs utilise-t-on le gating respiratoire?

Le gating respiratoire est surtout utilisé lorsque les tumeurs à irradier sont localisées de telle manière que les organes environnants seraient trop exposés aux radiations lors des procédures radiothérapeutiques conventionnelles. Ce sont surtout les organes qui réagissent de manière très sensible à l'irradiation qui doivent être épargnés. Il s'agit par exemple des tissus nerveux ou des anses intestinales.

Les organes présentant une sensibilité respiratoire particulièrement élevée sont les poumons eux-mêmes ainsi que les organes de la cage thoracique et de l'abdomen qui jouxtent le diaphragme. L'irradiation contrôlée par la respiration est donc surtout utilisée pour le cancer du sein et du poumon ainsi que pour les cancers du foie, de l'estomac ou des reins.

Comment se déroule une irradiation à commande respiratoire?

Dans le déroulement de l'irradiation contrôlée par la respiration, on fait la distinction entre un gating respiratoire avec ou sans commande respiratoire. En principe, le déroulement de l'irradiation à commande respiratoire est similaire à celui d'une radiothérapie conventionnelle.

Le patient se trouve dans une position bien définie. Ensuite, un nouveau scanner est effectué pour vérifier les données définies dans le plan d'irradiation. En outre, la respiration est à nouveau enregistrée. Il est nécessaire que la respiration soit détectée pendant toute la durée de l'irradiation.

Si un ordre de respiration est donné, le patient est prié d'inspirer aussi profondément que possible. Il est conseillé aux patients de s'exercer au préalable à la maison. L'irradiation n'a alors lieu que pendant cette phase. Lorsque le patient ne peut plus retenir sa respiration, l'irradiation s'arrête automatiquement.

Dans le cas du gating respiratoire sans commande de respiration, le patient inspire et expire calmement. Ici aussi, l'irradiation n'est effectuée que dans une position respiratoire déterminée. La séance d'irradiation est certes un peu plus longue en raison des interruptions, mais elle ne dure en général pas plus de 30 minutes.

Quels sont les avantages du gating respiratoire?

Le gating respiratoire offre différents avantages pour les organes qui sont fortement déplacés par la respiration et qui jouxtent des tissus sensibles aux rayonnements.Afin de pouvoir irradier ces organes avec une dose suffisante, même pendant les différentes phases de la respiration, une marge de sécurité est toujours prise en compte. L'irradiation contrôlée par la respiration permet désormais de réduire considérablement cette marge de sécurité autour de la zone concernée, de sorte que les tissus environnants peuvent être mieux épargnés.

L'irradiation plus ciblée par le gating respiratoire réduit en outre le risque de lésions tardives dues à l'irradiation involontaire des organes environnants.Cette méthode permet également de réduire l'apparition d'effets secondaires aigus.

Quels sont les risques et les effets secondaires?

Comme presque toutes les méthodes de traitement invasives, la radiothérapie à contrôle respiratoire comporte certains risques.

On distingue les réactions aiguës aux rayons et les lésions chroniques dues aux rayons.

Les réactions aiguës aux rayons comprennent des irritations de la peau et des muqueuses dans la zone irradiée. En outre, des nausées, des vomissements et une grande fatigue peuvent survenir à court terme.L'irradiation de la moelle osseuse peut entraîner des troubles de l'hématopoïèse. Une pneumonie due aux radiations peut se développer au niveau des poumons.Les lésions chroniques dues aux radiations s'accompagnent d'une limitation fonctionnelle de différents organes, par exemple la thyroïde, la moelle osseuse ou les organes reproducteurs.Des fibroses, c'est-à-dire la transformation de tissus sains en tissus conjonctifs, ainsi que l'apparition d'autres tumeurs peuvent également se produire.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le gating respiratoire?

Le traitement des maladies cancéreuses nécessite une collaboration interdisciplinaire entre les spécialistes en oncologie, radiothérapie et radio-oncologie.

Un diagnostic de cancer représente toujours un grand défi pour les personnes concernées. Les patients souhaitent donc pouvoir compter sur la compétence et l'expérience de leurs médecins traitants.

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