Gestion de l'intestin en cas de paralysie médullaire

Qu'entend-on par gestion de l'intestin en cas de paralysie médullaire?

Un syndrome médullaire peut, selon la localisation de la lésion, affecter la continence fécale. Les lésions de la moelle épinière dans la région lombaire entraînent une paralysie flasque du sphincter anal, qui est donc durablement dilaté. En revanche, si la lésion de la moelle épinière est située plus loin sur la tête, le tonus musculaire du sphincter est augmenté, voire spastique.

Comme le contrôle volontaire du sphincter n'est plus possible et que la sensation du besoin d'aller à la selle est altérée, voire supprimée, les patients et patientes atteints du syndrome de la moelle épinière sont victimes d'une défécation involontaire.

Le terme de gestion intestinale regroupe les mesures conservatrices et médicamenteuses visant à assurer une évacuation régulière et planifiée des selles.

Pourquoi la gestion des intestins est-elle importante en cas de paralysie médullaire ?

L'émission réflexe et involontaire de selles représente une situation extrêmement pénible pour les personnes concernées. Par peur d'une défécation incontrôlée, elles évitent souvent les lieux publics et les autres personnes. Cet isolement social renforce toutefois la charge psychique.

De plus, une mauvaise gestion des intestins peut avoir des conséquences physiques. Un schéma de selles irrégulier et une évacuation intestinale chroniquement incomplète peuvent entraîner des constipations, qui peuvent déclencher les symptômes suivants chez les patients et patientes atteints de tétraplégie :

• douleurs
• ballonnements
• Évacuation involontaire des selles
• Diarrhée paradoxale
• Dysfonctionnement réflexe de la vessie
• Perte d'appétit
• Détresse respiratoire

Dans le pire des cas, il se produit une occlusion intestinale (iléus) qui peut entraîner un choc circulatoire ou une septicémie bactérienne. Il s'agit là d'une urgence vitale qui nécessite une intervention chirurgicale dans les plus brefs délais.

Afin d'éviter les complications physiques et psychiques d'une évacuation intestinale incontrôlée, la gestion de l'intestin est un élément essentiel de la rééducation des personnes atteintes du syndrome médullaire.

Quel est l'objectif de la gestion des intestins?

Une gestion intestinale cohérente doit permettre de vider l'intestin régulièrement selon un schéma fixe, afin d'éviter les selles imprévues. Il s'agit de rétablir une fonction intestinale équilibrée afin d'éviter les diarrhées ou la constipation.

Une gestion réussie des intestins aide les personnes concernées à participer plus activement à la vie sociale, a un effet positif sur l'état psychique et permet en outre de gagner du temps. La qualité de vie peut ainsi être nettement améliorée.

Quelles sont les méthodes et les approches pour la gestion des intestins?

En cas de choc spinal, la phase aiguë du syndrome paraplégique, il existe un risque élevé d'occlusion intestinale. Celui-ci doit être prévenu par l'administration de parasympathicomimétiques, des médicaments qui stimulent entre autres la fonction intestinale, ainsi que par l'évacuation régulière des selles.

Au fil du temps, l'activité intestinale se normalise, du moins en partie. Il s'agit maintenant d'établir un schéma fixe grâce à ce que l'on appelle l'entraînement intestinal. L'intestin devrait être vidé une à deux fois par jour, toujours à la même heure. Les prises alimentaires devraient également avoir lieu à heures fixes et la quantité de nourriture et de liquide absorbée devrait être similaire chaque jour.

Si la vidange a lieu environ une demi-heure après la prise de nourriture, elle est soutenue par le réflexe gastrocolique. Celui-ci entraîne - même chez les personnes en bonne santé - un besoin accru d'aller à la selle en cas de dilatation de l'estomac après la prise de nourriture. Un massage du côlon, au cours duquel on effleure le tracé du gros intestin sur la paroi abdominale, peut également stimuler la défécation au bon moment.

Si nécessaire, on peut déclencher le réflexe d'évacuation en étirant légèrement le sphincter avec un doigt ganté.

En respectant systématiquement l'horaire, il est possible de s'entraîner à une activité intestinale régulière.

Les changements, tels qu'un changement d'alimentation ou un décalage dans le temps de l'évacuation des selles, doivent toujours être introduits avec précaution et progressivement afin de ne pas perturber le schéma fécal et d'éviter les constipations et les évacuations involontaires.

En outre, les personnes atteintes du syndrome paraplégique doivent veiller à consommer au moins deux litres de liquide par jour, ainsi qu'une quantité suffisante de fibres alimentaires, par exemple celles contenues dans les produits à base de céréales complètes, les fruits et les légumes, car elles stimulent le bon fonctionnement de l'intestin.

Les patients et patientes qui ont tendance à être constipés peuvent améliorer la consistance de leurs selles en mangeant des agents gonflants tels que le son de blé ou les graines de lin. Si cela ne suffit pas, il existe différents laxatifs qui peuvent être pris soit sous forme de suppositoires, soit par voie orale sous forme de poudre, de gouttes ou de comprimés.

L'éducation des patients est également importante. Les personnes concernées doivent être bien informées sur les différentes approches de la gestion de l'intestin et être à l'aise dans l'utilisation des médicaments et des mesures de soutien, telles que la stimulation des sphincters et le massage du côlon, afin qu'elles puissent les utiliser de manière autonome.

Quel est le rôle de la composante psychique dans la gestion de l'intestin en cas de paraplégie ?

Même les personnes qui ne sont pas atteintes d'un syndrome médullaire constatent que le psychisme a un impact important sur les fonctions du système digestif. Dans des situations stressantes, des nausées, des brûlures d'estomac, des constipations, des ballonnements ou des diarrhées peuvent survenir.

C'est pourquoi, lors de la gestion des intestins en cas de syndrome médullaire, il est particulièrement important d'effectuer les mictions intestinales prévues sans pression temporelle, sans être dérangé et, si possible, dans un lieu connu.

Inversement, un intestin qui fonctionne régulièrement avec une flore bactérienne saine a un effet positif sur le psychisme et sur d'autres fonctions neuronales.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la gestion de l'intestin en cas de paralysie médullaire?

La paralysie médullaire est une pathologie très complexe qui nécessite un traitement par des médecins de différentes spécialités. C'est pourquoi il existe des cliniques interdisciplinaires qui se sont spécialisées dans le diagnostic, le traitement aigu et la rééducation des personnes atteintes d'un syndrome médullaire. Des disciplines telles que la neurologie, la chirurgie traumatique, l'anesthésie, la médecine interne et la médecine de rééducation y collaborent avec des psychologues, des thérapeutes et des infirmiers spécialisés.

La gestion de l'intestin est une partie importante du traitement de rééducation pluridisciplinaire.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la gestion de l'intestin en cas de paralysie médullaire et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.