Glaucome congénital

Qu'est-ce qu'un glaucome infantile?

Le glaucome congénital est un glaucome qui se développe après la naissance, généralement au cours de la première année de vie. Parfois, il existe déjà à la naissance. Dans le cas du glaucome congénital primaire, l'humeur aqueuse de l'œil ne peut pas s'écouler correctement en raison d'un mauvais développement des voies d'évacuation. L'humeur aqueuse s'accumule dans les chambres oculaires et la pression intraoculaire augmente souvent fortement juste après la naissance. Cette pression élevée endommage les fibres du nerf optique de la rétine.

La sclérotique, l'enveloppe extérieure de l'œil, est encore plus souple chez les jeunes enfants que chez les adultes. En raison de l'augmentation de la pression intraoculaire, la sclère et la cornée sont étirées et l'œil s'agrandit. Cette augmentation de la taille de l'œil est appelée buphtalmie. Souvent, les enfants se font remarquer par leurs "grands yeux". Les autres signes d'un glaucome congénital peuvent être une photophobie, un spasme des paupières, des yeux larmoyants et une cornée opacifiée. L'opacité est due à un œdème de la cornée, car l'augmentation de la pression entraîne le dépôt de liquide dans la cornée.

Outre le glaucome congénital primaire, il existe également des glaucomes congénitaux secondaires. Dans ce cas, le glaucome se développe à la suite d'une autre maladie oculaire.

Le glaucome infantile est rare: Il survient chez un enfant sur 10 000 à 18 000. La plupart du temps, les deux yeux sont touchés par la maladie, mais à des degrés divers. Si le glaucome n'est pas traité, les enfants perdent la vue. Une opération permet toutefois de maîtriser la maladie dans la plupart des cas.

Quelle est la cause du glaucome congénital?

Le glaucome primaire est dû à un trouble du développement des voies d'évacuation de l'humeur aqueuse au cours du septième et du huitième mois de grossesse. Les chambres de l'œil sont remplies d'humeur aqueuse. L'humeur aqueuse est produite par les corps rayonnants de l'œil. Il s'écoule à nouveau dans l'angle irido-cornéen via le trabéculum et le canal de Schlemm. Il en résulte une circulation permanente.

La plupart du temps, l'écoulement de l'humeur aqueuse est entravé par une malformation du trabéculum. Le canal de Schlemm est plus rarement touché par ce trouble du développement. Le glaucome primaire apparaît spontanément ou est héréditaire. Des mutations dans différents gènes sont à l'origine du développement défectueux des voies d'écoulement.

Les glaucomes infantiles secondaires peuvent par exemple apparaître dans le cas du syndrome héréditaire d'Axenfeld-Rieger, qui s'accompagne de diverses modifications oculaires, ou de l'anomalie de Peters, une malformation de l'œil. Un glaucome secondaire de l'enfant peut également survenir après une opération de la cataracte.

Comment le glaucome est-il détecté chez les enfants?

Lors de l'examen, l'ophtalmologue examine d'abord l'œil avec une lampe à fente manuelle. Les premiers indices d'un glaucome infantile Une augmentation de la taille de la cornée et une opacité de la cornée peuvent être des signes d'un glaucome infantile. Des fissures dans le descement membfan Pathognomonique.

Une anesthésie est nécessaire pour effectuer des examens complémentaires et établir un diagnostic précis. Pour déterminer la taille de l'œil, l'ophtalmologue mesure le diamètre de la cornée avec un compas et la longueur du globe oculaire avec une échographie.

Il peut évaluer l'angle iridocornéen lors d'une gonioscopie. Dans ce cas, un verre de contact est posé sur l'œil. L'ophtalmologue peut voir à travers le verre de contact jusqu'à l'angle iridocornéen. En outre, le médecin observe le fond de l'œil pour détecter les modifications de la rétine et de la papille optique. Dans la papille optique, les fibres des nerfs de la rétine se concentrent pour former le nerf optique, qui va du globe oculaire au cerveau. Une excavation de la papille optique est typique d'un glaucome congénital.

Un autre élément important de l'examen est la mesure de la pression intraoculaire. Chez les enfants en bonne santé, elle se situe entre 8 et 18 mmHg, soit un niveau inférieur à celui des adultes. La détermination exacte de la pression oculaire n'est toutefois pas facile chez les jeunes enfants. Chez un enfant éveillé qui est agité ou qui pleure, on mesure souvent des valeurs de pression intraoculaire trop élevées. Mais une anesthésie peut également modifier les valeurs.

Comment le glaucome est-il traité chez les enfants?

Le glaucome primaire chez les enfants doit être opéré. Les médicaments ne suffisent pas et ne sont pas efficaces à long terme.

La plupart du temps, on procède à une trabéculotomie par sonde. Avec cette méthode d'opération, le médecin introduit une sonde dans le canal de Schlemm par une petite incision dans la sclérotique blanche. Le canal de Schlemm s'étend dans la sclérotique tout autour de la cornée transparente. Le médecin fait pivoter la sonde dans le canal de Schlemm. Ce faisant, il déchire le canal de Schlemm à l'intérieur et le tissu de la maille trabéculaire sur environ un tiers de sa longueur. Il crée ainsi une communication entre la chambre antérieure et le canal de Schlemm et l'humeur aqueuse peut à nouveau s'écouler. Si cela ne suffit pas à faire baisser la pression, il faut opérer à un deuxième endroit.

Une nouvelle méthode d'opération est la trabéculotomie à 360°. Le médecin pousse un cathéter à travers tout le canal de Schlemm. En rapprochant les extrémités du cathéter, le canal de Schlemm et le trabéculum sont ouverts sur toute leur longueur vers l'intérieur, en direction de la chambre antérieure de l'œil.

En cas de glaucome secondaire de l'enfant, d'autres possibilités de traitement peuvent être envisagées en fonction des résultats, par exemple des médicaments en cas de glaucome après une opération de la cataracte ou des implants de drainage du glaucome.

Quel est le pronostic d'un glaucome infantile?

Sans traitement, le glaucome infantile primaire entraîne la cécité. L'opération permet d'améliorer considérablement le pronostic: Dans 80 à 90 % des cas, l'opération est un succès et la pression oculaire se normalise grâce au traitement.

Pour éviter une faiblesse visuelle de l'œil malade, il est possible de coller l'œil sain après l'opération, comme pour un traitement par strabisme, et d'entraîner ainsi l'autre œil.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le domaine du glaucome congénital?

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine du glaucome congénital et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.