Gliose épirétinienne

Qu'est-ce que la gliose épirétinienne?

La gliose épirétinienne est une maladie de la couche limite entre la rétine et le corps vitré. Des cellules et du collagène s'accumulent le long de cette couche limite et forment une membrane multicouche entre la rétine et le corps vitré. Epirétinien signifie "sur la rétine". Les cellules de la membrane sont principalement des cellules gliales de la rétine. C'est de là que vient le terme "gliose".

La membrane nouvellement formée peut se contracter et ainsi plisser la rétine sous-jacente. La formation de plis dans la zone de la macula, l'endroit central de la rétine, peut réduire l'acuité visuelle et déformer la vision. Le stade de la maladie au cours duquel la rétine se plisse est également appelé "Macular Pucker". Pucker est un mot anglais qui signifie "plisser".

La gliose épirétinienne est fréquente. Elle touche surtout les personnes âgées. Les modifications du corps vitré liées à l'âge jouent principalement un rôle dans l'apparition de la maladie. Mais la gliose épirétinienne apparaît parfois à la suite de certaines maladies de la rétine et du corps vitré, par exemple un œdème maculaire, une occlusion veineuse rétinienne, un formamen rétinien périphérique ou un décollement de la rétine. Elle peut également apparaître après une cryothérapie ou une thérapie au laser de la rétine.

Comment se forme un pucker maculaire?

La membrane dans la gliose épirétinienne résulte d'une modification pathologique de l'interface entre le corps vitré et la rétine. Le corps vitré remplit l'intérieur du globe oculaire avec sa substance transparente gélatineuse. À l'arrière de l'œil, la rétine est adjacente au corps vitré. Le corps vitré et la rétine sont reliés par une couche limite.

Avec l'âge, la composition du corps vitré se modifie et la couche limite entre la rétine et le corps vitré s'épaissit. Le corps vitré peut ainsi se détacher de la rétine dans sa partie arrière. Le décollement du corps vitré est un processus de vieillissement normal que l'on retrouve chez au moins 60 à 70 pour cent des personnes âgées de plus de 70 ans. Le processus de décollement peut toutefois activer des cellules qui s'installent à la couche limite et forment une membrane sur la rétine.

La gliose épirétinienne est une maladie qui évolue lentement. On distingue différents stades: le stade O est la maculopathie cellophane sans rides. Ici, une membrane cellulaire s'est formée, mais pas encore de plis dans la rétine. Au stade 1, la maculopathie cellophanique avec rides, des rides se forment déjà dans la rétine. Au stade 2, toutes les couches de la rétine se sont plissées et la rétine est déformée vers le centre de la membrane.

Ce stade est appelé macular pucker. Au stade avancé de la maladie, il se forme parfois ce que l'on appelle un pseudoforamen dans la zone de la macula. Dans ce cas, un trou se forme dans la membrane épirétinienne au-dessus de la fovéa, la cavité visuelle située au centre de la macula.

Dans les glioses épirétiniennes dues à des maladies, la membrane est principalement formée par des cellules pigmentaires de la rétine et des cellules inflammatoires du corps vitré. Les patients atteints de cette forme de gliose épirétinienne sont souvent plus jeunes et la maladie progresse plus rapidement.

Symptômes et diagnostic

Au début de la maladie, la plupart des personnes ne présentent aucun symptôme. Lorsque la maladie progresse et que la rétine se plisse, l'acuité visuelle diminue. De plus, la vision peut être déformée. C'est ce que l'on appelle la métamorphopsie. L'intensité des troubles est variable. Parfois, la vision n'est que légèrement altérée. Mais il arrive aussi que la vision soit fortement perturbée.

L'ophtalmologue peut constater une gliose épirétinienne en l'examinant au microscope à lampe à fente. Avec cet appareil, l'ophtalmologue voit à travers la pupille le segment postérieur de l'œil et la rétine. Pour évaluer les performances visuelles, le médecin détermine l'acuité visuelle et le degré de métamorphopsie à l'aide du test de la grille d'Amsler. Le test de la grille d'Amsler consiste à regarder une grille de rails droits. En cas de métamorphopsie, les rails apparaissent déformés ou déformants.

La plupart du temps, un examen SD-OCT est également effectué. La tomographie par cohérence optique spectrale (SD-OCT) est une technique d'imagerie qui utilise la lumière infrarouge pour mesurer la rétine. La SD-OCT permet de visualiser avec précision les structures et les couches de la rétine.

Que peut-on faire en cas de gliose épirétinienne?

La gliose épirétinienne ne peut pas être traitée par des médicaments. Si la gliose épirétinienne provoque des troubles, il est possible de procéder à une ablation chirurgicale de la membrane.Pour pouvoir retirer la membrane, il faut procéder à une vitrectomie para-planaire. Lors de la vitrectomie pariétale, le corps vitré est entièrement retiré. La membrane épirétinienne est ensuite pelée avec précaution et le plus complètement possible. Souvent, on procède à un peeling supplémentaire de la couche limite. Ceci afin d'éviter que la membrane ne se reforme après l'opération.

Quand faut-il opérer?

L'évolution de la maladie peut être très différente. Il peut arriver qu'une gliose ne change pratiquement pas pendant des années. Il existe cependant des évolutions de la maladie qui progressent très rapidement. Si la vision n'est que légèrement altérée ou si la maladie n'évolue que lentement, on peut d'abord attendre.

Outre l'acuité visuelle déterminée objectivement, le degré de vision déformée et l'état de la rétine, c'est surtout la souffrance individuelle qui joue un rôle important dans la décision d'opérer.

Quel est le pronostic et quelles sont les chances de guérison en cas de gliose épirétinienne?

Le pronostic après une opération est bon. Chez 70 à 90 pour cent des personnes atteintes de gliose épirétinienne, l'opération stabilise ou améliore l'acuité visuelle. La vision déformée s'améliore également chez 2/3 des patients. Chez les patients qui se font opérer tôt et dont l'acuité visuelle n'est pas encore très altérée au moment de l'opération, le pronostic d'une bonne vision est meilleur que lorsque la maladie est très avancée. La récupération de l'acuité visuelle après l'opération peut toutefois prendre des mois. Des complications telles qu'un œdème maculaire ou un décollement de la rétinesurviennent rarement.

Quels sont les cliniques et les médecins spécialistes?

Toute personne souffrant d'une maladie de la rétine souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour la gliose épirétinienne en Allemagne ou en Suisse?

Pour une opération, le mieux est de s'adresser à une clinique ophtalmologique spécialisée dans la chirurgie du corps vitré et de la rétine. On y trouve des chirurgiens expérimentés qui pratiquent régulièrement l'opération.

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