Hernie diaphragmatique

Qu'est-ce qu'une hernie diaphragmatique?

Une hernie diaphragmatique décrit une ouverture agrandie ou un défaut du diaphragme qui permet aux organes abdominaux de passer dans la cage thoracique. Elle décrit une forme de hernie dite interne, c'est-à-dire une hernie qui n'est pas caractérisée par un défaut du péritoine. En revanche, dans le cas d'une hernie externe, il y a justement un défaut de la paroi abdominale, de sorte qu'il y a souvent un renflement visible dans la région abdominale concernée. La forme la plus courante de hernie diaphragmatique est la hernie hiatale, dans laquelle une partie de l'estomac est poussée dans le thorax à travers l'ouverture de l'œsophage dans le diaphragme.

Comment reconnaît-on une hernie diaphragmatique?

Une hernie diaphragmatique congénitale est généralement détectée immédiatement après la naissance. Si des organes abdominaux tels que l'estomac ou les intestins ont déjà pénétré dans la cage thoracique en raison de la malformation, ils peuvent être entendus à l'aide d'un stéthoscope dans le cadre d'un examen. Les bruits intestinaux, tels que glouglous et bouillonnements, sont caractéristiques et ne se remarquent normalement qu'à l'écoute de l'abdomen. En outre, la restriction spatiale des poumons par les organes abdominaux comprimés peut entraîner une atténuation audible du bruit respiratoire. Alternativement, des mesures d'imagerie telles qu'une endoscopie de l'œsophage ou une radiographie du thorax peuvent apporter une aide. Avant la naissance, la hernie est généralement détectée lors des échographies.

Existe-t-il des possibilités de traitement avant la naissance?

Les méthodes de traitement avant l'accouchement font encore l'objet de recherches et sont actuellement très peu courantes. Si le diagnostic a été posé avant la naissance, il est recommandé de mettre l'enfant au monde par césarienne planifiée dans une clinique disposant d'un service de soins intensifs néonatals directement relié. Selon la gravité de la maladie, l'enfant peut y être intubé directement après la naissance et stabilisé avec les mesures complémentaires nécessaires.

Quels sont les principaux problèmes et risques d'une hernie diaphragmatique congénitale ?

La plupart des complications d'une hernie diaphragmatique congénitale sont dues au refoulement des organes thoraciques par les organes abdominaux. La compression des poumons entraîne un risque d'insuffisance respiratoire, c'est-à-dire d'échec de la respiration avec le manque d'oxygène qui en résulte. En outre, des problèmes peuvent survenir au niveau de la fonction cardiaque, lorsque celle-ci ne peut plus battre correctement dans un espace restreint.  Les organes abdominaux concernés peuvent également subir des dommages en raison de l'étranglement dans le diaphragme.

Comment et quand une hernie diaphragmatique est-elle opérée?

Le moment exact de l'opération est déterminé individuellement pour chaque patient et dépend fortement de l'état général de l'enfant concerné. La date de l'opération est fixée à environ deux jours après la naissance. En outre, l'opération est souvent effectuée directement dans l'unité de soins intensifs pédiatriques afin d'éviter des contraintes circulatoires supplémentaires. Selon la taille du défaut, il existe différentes méthodes pour opérer la hernie. L'une d'entre elles consiste à suturer directement le diaphragme par une opération en trou de serrure. Dans ce cas, une caméra et deux instruments sont introduits dans la cage thoracique pour la suture et seules de petites cicatrices visibles de l'extérieur apparaissent après l'opération. Pour les défauts plus importants, l'abdomen doit généralement être ouvert et le trou dans le diaphragme est fermé avec une sorte de patch.

Pronostic et éventuelles conséquences tardives

Le pronostic dépend de l'étendue du défaut et des méthodes de traitement qui en découlent. Le taux de survie oscille entre 70 et 90% selon la clinique. Une conséquence tardive importante est la réapparition de la hernie après la correction chirurgicale. L'opération peut également entraîner un rétrécissement de la partie de l'estomac reliée à l'œsophage par le diaphragme. Cela s'accompagne de troubles digestifs, de nausées et de douleurs abdominales et se termine souvent par des vomissements après des repas importants.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le diagnostic et le traitement d'une hernie diaphragmatique?

Si le diagnostic est posé avant la naissance, il est généralement effectué dans le cadre des examens échographiques chez le gynécologue traitant. Après la naissance, le traitement est effectué par une équipe de pédiatres et de chirurgiens pédiatriques. Comme nous l'avons déjà mentionné plus haut, l'accouchement a lieu idéalement dans une clinique disposant d'un service de soins intensifs néonataux et de chirurgie pédiatrique directement rattaché, afin de garantir une prise en charge directe et une stabilisation des enfants.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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