Hernie hiatale

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale?

On entend par hernie hiatale le déplacement d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique. Une partie de l'estomac se glisse alors dans une ouverture du diaphragme qui, chez une personne en bonne santé, n'est traversée que par l'œsophage, également appelé œsophage.

Dans notre société, cette hernie n'est pas rare. Elle est généralement découverte par hasard lors d'une radiographie.

La hernie hiatale peut se présenter sous deux formes différentes. La variante la plus fréquente est la "hernie hiato-glandulaire", dans laquelle la jonction entre l'œsophage et l'estomac se trouve à tort au-dessus du diaphragme.

Une autre forme est la hernie hiatale para-œsophagienne, dans laquelle seule une partie de l'estomac s'est déplacée vers le haut. La jonction entre l'œsophage et l'estomac est cependant toujours à sa place initiale.

Quelles sont les causes de la hernie hiatale?

Une hernie hiatale peut survenir pour de nombreuses raisons. Elle peut par exemple être congénitale, survenir à la suite d'un accident ou être acquise au cours de la vie. Il existe certains facteurs de risque pour l'acquisition d'une hernie hiatale. D'une part, les hernies hiatales sont plus fréquentes à un âge avancé, car l'élasticité du tissu conjonctif diminue et les muscles s'affaiblissent. D'autre part, les hernies peuvent apparaître lorsque la pression dans l'abdomen est élevée pendant une période prolongée, ce qui est le cas par exemple en cas d'obésité ou de grossesse.

Quels sont les symptômes d'une hernie diaphragmatique?

Une hernie diaphragmatique ne provoque pas de symptômes chez la plupart des patients. Des symptômes peuvent toutefois apparaître, tels que des douleurs thoraciques et des troubles du reflux. Les troubles dits de reflux comprennent entre autres les brûlures d'estomac, la sensation de plénitude et les douleurs abdominales supérieures. En outre, les formes graves de hernie peuvent entraîner des complications telles que des saignements gastro-intestinaux. Si celles-ci se produisent fréquemment, elles peuvent entraîner une anémie.

Comment une hernie hiatale est-elle diagnostiquée?

Une hernie hiatale peut être diagnostiquée de plusieurs manières. L'une des possibilités est de prendre une radiographie de la cage thoracique du patient. Il est alors possible de voir la masse correspondante. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus simple, mais elle ne peut être utilisée que si la hernie est suffisamment grande. Pour les hernies plus petites, on procède généralement à une endoscopie, c'est-à-dire à un examen de l'œsophage jusqu'à l'estomac.

La déglutition œsophagienne constitue une alternative. Il s'agit d'une méthode d'examen radiologique au cours de laquelle le patient doit boire un liquide contenant un produit de contraste, ce qui permet de suivre le liquide dans le corps du patient. On peut ainsi déterminer si la partie supérieure de l'estomac se trouve au-dessus ou en dessous du diaphragme.

Traitement: quand opérer une hernie hiatale?

En principe, une hernie hiatale n'est traitée que si elle provoque également des symptômes. Si des symptômes tels que des brûlures d'estomac et des douleurs apparaissent, on commence généralement par un traitement médicamenteux. Une opération, appelée fundoplicature, n'est envisagée que si toutes les autres thérapies ont échoué et que les symptômes persistent malgré tout.
En cas de hernie para-œsophagienne, il est toutefois conseillé de procéder à une correction chirurgicale, car le risque de complications est plus élevé dans ce type de hernie.

L'opération d'une hernie diaphragmatique est-elle dangereuse?

De nos jours, l'opération de la hernie est presque exclusivement réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire par de petites incisions abdominales dans lesquelles sont introduits de longs instruments chirurgicaux. Ainsi, il n'est pas nécessaire de pratiquer une grande incision abdominale, qui peut entraîner des complications, et l'opération est donc devenue moins dangereuse. Il s'avère également que l'opération est un succès dans la plupart des cas et que le taux de mortalité dans les centres expérimentés en matière de hernies est inférieur à 0,2%.

Séjour à l'hôpital et soins postopératoires

Étant donné qu'aucun drain, c'est-à-dire aucun tuyau d'évacuation des liquides, ou autre n'est posé pendant l'opération, il est possible de se déplacer librement peu de temps après l'opération et l'on n'est pas obligé de rester au lit. La durée d'hospitalisation après l'opération d'une hernie est en moyenne d'environ 3 à 5 jours. Les premiers repas après l'opération sont encore composés d'une nourriture pâteuse et molle. Au bout d'environ 10 jours, le passage à une alimentation solide se fait progressivement.

Comme il peut arriver, même dans le cas d'une hernie hiatale, que la maladie réapparaisse malgré l'opération (ce que l'on appelle une récidive), les rendez-vous de suivi sont importants. Dans les premiers jours suivant l'opération, des radiographies de contrôle sont effectuées pour montrer les éventuelles récidives. Mais même après plusieurs mois ou années, une nouvelle visite peut être utile pour exclure toute récidive.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'opération de la hernie diaphragmatique?

Si une opération de la hernie diaphragmatique est nécessaire, elle est réalisée par des chirurgiens viscéraux. Ceux-ci sont spécialisés dans les opérations qui ont lieu sur les organes abdominaux. Parmi les chirurgiens viscéraux, il existe également des chirurgiens spécialisés dans les hernies qui s'occupent exclusivement du traitement des différents types de hernies. De tels chirurgiens spécialisés dans les hernies existent dans toute l'Allemagne, à des endroits très divers.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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