Hormonothérapie en cas de cancer de la prostate

Qu'est-ce que l'hormonothérapie?

Certains types de cancer sont sensibles à certaines hormones et présentent une croissance tumorale accrue sous leur influence. L'hormonothérapie, en tant que traitement du cancer, vise à bloquer ces hormones afin d'inhiber la croissance et la progression de la maladie.

La production d'hormones peut par exemple être supprimée par des médicaments ou les structures cibles (récepteurs) des neurotransmetteurs peuvent être bloquées. Les thérapies hormonales sont le plus souvent utilisées pour traiter les cancers des organes sexuels, comme le cancer du sein ou de la prostate, car ils sont de plus en plus hormonodépendants. Les thérapies hormonales agissent dans tout le corps et sont donc également une option pour les maladies avancées avec des métastases existantes. La plupart du temps, l'hormonothérapie n'est pas une approche curative, mais est utilisée en combinaison avec d'autres traitements ou à titre palliatif.

Comment fonctionne et quels sont les effets de l'hormonothérapie en cas de cancer de la prostate?

Le cancer de la prostate se développe généralement sous la dépendance des hormones, en particulier de la testostérone, l'hormone sexuelle masculine. Les hormones provoquent alors une croissance accrue des tumeurs et donc la progression du cancer.

En principe, il existe deux options d'hormonothérapie pour le cancer de la prostate.

D'une part, on peut procéder à une privation d'hormones - la production des propres messagers du corps est alors inhibée. Cela peut se faire par une opération (castration chirurgicale), au cours de laquelle le tissu testiculaire produisant les hormones est retiré (orchidectomie). Cette opération est toutefois rarement réalisée aujourd'hui.

Plus souvent, on administre des médicaments qui inhibent la production de testostérone dans le corps (castration chimique / médicamenteuse). On utilise alors des analogues / agonistes de la LHRH ou de la GnRH, ou encore des antagonistes de la LHRH ou de la GnRH. La LHRH / GnRH est une hormone produite par l'hypothalamus qui stimule la formation et la sécrétion de testostérone, entre autres, via une autre station située dans l'hypophyse. Les analogues de la LHRH provoquent dans un premier temps une augmentation de la production d'hormones dans l'hypophyse du cerveau (c'est pourquoi il est fréquent d'utiliser au début un traitement combiné avec des antiandrogènes), mais la stimulation durable entraîne de plus en plus une diminution de la sécrétion de testostérone. Les antagonistes de la LHRH bloquent la stimulation hormonale dans le cerveau et donc la production de testostérone.

D'autre part, il existe ce que l'on appelle des anti-androgènes qui n'inhibent pas la production hormonale elle-même, mais empêchent l'action de l'hormone sur les cellules cancéreuses. Ils bloquent les récepteurs nécessaires (points d'ancrage des hormones), la testostérone n'a plus la possibilité d'agir sur les cellules.

Grâce à l'hormonothérapie, l'effet stimulant des hormones sur la tumeur est entravé, de sorte que sa croissance et sa progression sont inhibées.

L'hormonothérapie peut être poursuivie sur une longue période et peut également être combinée à d'autres traitements, comme la chimiothérapie.

A quelle vitesse et pendant combien de temps l'hormonothérapie agit-elle en cas de cancer de la prostate?

Les analogues de la LHRH n'entraînent une baisse significative des taux d'hormones dans le sang qu'au bout de trois à quatre semaines environ. Les antagonistes de la LHRH agissent plus rapidement dans l'organisme, car la production d'hormones est directement inhibée, sans passer par une surstimulation. Les antiandrogènes agissent directement sur les cellules sensibles à la testostérone et produisent donc un effet très rapide, souvent en l'espace de quelques jours. La castration chirurgicale a également un effet très rapide en quelques jours, raison pour laquelle elle est utilisée dans de rares cas en cas de troubles aigus (p. ex. douleurs) dus à des tumeurs cancéreuses ou à des métastases.

Dans de nombreux cas, la progression du cancer peut être stoppée pendant des mois, voire plusieurs années, grâce à une hormonothérapie. Le traitement est poursuivi de manière permanente et certaines valeurs sanguines, comme le taux de PSA, qui peut être un signe de croissance tumorale, sont contrôlées à intervalles réguliers. Néanmoins, l'effet est généralement limité dans le temps; à un moment donné, le cancer commence à se développer même indépendamment de l'hormone (carcinome de la prostate résistant à la castration).

Quelles sont les méthodes & thérapies disponibles?

L'approche la plus ancienne d'une thérapie de privation d'hormones est l'orchidectomie bilatérale, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale bilatérale du tissu testiculaire producteur d'hormones. L'opération est généralement assez simple et entraîne une baisse durable du taux de testostérone. Toutefois, l'intervention est souvent très éprouvante pour les patients sur le plan psychologique et, contrairement aux approches médicamenteuses, elle est irréversible.

Il est possible d'utiliser des substances médicamenteuses qui font baisser le taux de testostérone dans le sang en inhibant la production d'hormones par l'organisme. Il s'agit notamment des agonistes de la LHRH ou de la GnRH et des antagonistes de la LHRH ou de la GnRH. Les agonistes de la LHRH, comme par exemple la goséréline, sont appliqués sous forme d'injection à libération prolongée dans le muscle ou le tissu adipeux sous-cutané.

Selon la substance, l'injection est répétée régulièrement après plusieurs semaines ou mois. Les agonistes peuvent entraîner une augmentation temporaire de la production de testostérone, ce qui peut renforcer les symptômes. C'est pourquoi un antiandrogène est souvent administré en parallèle pendant les premières semaines afin d'inhiber l'action de l'hormone. Les antagonistes de la LHRH comme le Degarelix sont également administrés sous forme d'injection, certaines préparations peuvent également être prises sous forme de comprimés.

Une autre approche médicamenteuse consiste à inhiber l'action des hormones directement au niveau de la cellule tumorale. Pour ce faire, on utilise des substances qui bloquent le site de liaison des hormones à la cellule, le récepteur. La testostérone ne peut donc plus se fixer et n'a plus d'effet stimulant sur la croissance. Ces médicaments sont appelés antiandrogènes. Une substance possible est le bicalutamide, qui se prend sous forme de comprimés. Avec cette forme de thérapie, le taux de testostérone dans le sang de l'organisme est peu influencé.

Il existe en outre des approches thérapeutiques plus récentes qui interviennent par d'autres voies dans la production d'hormones ou qui influencent la transmission des signaux hormonaux. Des préparations à base d'œstrogènes sont également utilisées de manière isolée.

La plupart du temps, l'hormonothérapie est administrée sous forme de traitement continu (retrait continu des androgènes, CAD), le patient reçoit donc son médicament à intervalles réguliers et son efficacité est régulièrement contrôlée, par exemple par des analyses sanguines.

Un sevrage intermittent des androgènes (IAD) est également possible, dans ce cas, des pauses thérapeutiques sont régulièrement effectuées après des contrôles en laboratoire des valeurs sanguines. Cela devrait permettre de réduire les effets secondaires et de prolonger l'efficacité du traitement. Les données scientifiques sur la méthode la plus efficace et la mieux tolérée ne sont pas unanimes.

En outre, on distingue la monothérapie (traitement avec un seul médicament) de ce que l'on appelle le blocage maximal des androgènes (MAB). Le blocage maximal des androgènes consiste à la fois à inhiber la production de testostérone dans les testicules et à bloquer l'action des hormones sur les cellules. Les agonistes ou antagonistes de la LHRH sont donc associés à des antiandrogènes.

En outre, une hormonothérapie peut être démarrée sous forme de retrait immédiat des androgènes, c'est-à-dire dès que le diagnostic de carcinome de la prostate est posé et que les critères thérapeutiques sont remplis, ou sous forme de retrait différé des androgènes uniquement en cas de symptômes.

Quels sont les effets secondaires possibles?

Une hormonothérapie peut s'accompagner de différents effets secondaires, car les hormones ont bien entendu des fonctions physiologiques importantes dans le corps, qui sont affectées pendant le traitement.

Les effets secondaires comprennent des symptômes similaires aux troubles de la ménopause chez la femme, mais ils sont très individuels d'un patient à l'autre. En l'occurrence, des bouffées de chaleur, des sueurs, une baisse de la motivation ou même des humeurs dépressives sont possibles. En outre, les patients se plaignent de plus en plus de troubles de l'érection et d'une baisse de la libido en raison de la diminution du taux de testostérone ou de l'effet des hormones sexuelles masculines.

En outre, il peut y avoir une prise de poids et une perte de masse musculaire, ainsi qu'une diminution de la densité osseuse pouvant aller jusqu'à l'ostéoporose. Des modifications métaboliques telles que des troubles du métabolisme des lipides ou des taux de glycémie élevés sont également possibles. Les personnes concernées se plaignent également, entre autres, d'un gonflement des seins (gynécomastie) et des douleurs qui y sont liées. De nombreux effets secondaires peuvent être influencés positivement par l'adaptation du mode de vie. En outre, la prescription de différents médicaments (par exemple en cas d'ostéoporose croissante) est possible en fonction des troubles qui apparaissent.

Cancer de la prostate: hormonothérapie: chances de guérison et pronostics

Une hormonothérapie peut stopper la progression d'un cancer de la prostate sur une longue période, mais une guérison par ce seul traitement n'est pas possible. C'est pourquoi l'hormonothérapie est souvent utilisée à titre palliatif, c'est-à-dire pour soulager les symptômes du patient et améliorer sa qualité de vie.

La privation d'hormones empêche les cellules cancéreuses de se développer, mais ne provoque pas leur destruction. C'est pourquoi, selon le stade de la maladie, une thérapie combinée avec des opérations, des radiations ou une chimiothérapie est indiquée.

Dans la plupart des cas (plus de 80%), le cancer de la prostate réagit initialement à l'hormonothérapie, les symptômes des patients s'améliorent, la tumeur ou les métastases rétrécissent. Cette situation peut souvent être maintenue pendant des mois, voire plusieurs années. Cependant, après cette longue période, la maladie progresse généralement, on parle alors d'un cancer de la prostate résistant à la castration, qui continue donc à croître même sans l'influence de l'hormone.

La détermination d'un pronostic est très individuelle et dépend également du stade de la maladie cancéreuse. Le cancer de la prostate à un stade précoce a un très bon pronostic et peut être complètement guéri dans de nombreux cas, par exemple par une opération. Avec une gravité croissante, des tumeurs étendues et des métastases, les chances de guérison et le pronostic se détériorent. Néanmoins, même avec un traitement palliatif, la survie est possible pendant de nombreuses années.

Quels sont les médecins spécialistes de l'hormonothérapie en cas de cancer de la prostate?

La pathologie du cancer de la prostate est traitée par des spécialistes en urologie. Le cancer de la prostate est l'une des pathologies malignes les plus fréquentes chez l'homme, c'est pourquoi le traitement est possible dans de nombreux endroits. Les urologues pratiquent également l'hormonothérapie et peuvent, si nécessaire, collaborer avec des oncologues, des radiothérapeutes ou encore des spécialistes des soins palliatifs.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de l'hormonothérapie du cancer de la prostate et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.