Hypermétropie

L'hypermétropie - Qu'est-ce que c'est ?

L'hypermétropie (ou hypermétropie) signifie que la personne atteinte voit les choses de près de façon floue et trouble, mais qu'elle peut voir les choses de loin de façon nette. Cependant, les muscles des yeux doivent être constamment tendus pour une vision de loin nette. L'hypermétropie est congénitale. Chez les enfants, une légère hypermétropie est fréquente. Cela peut s'améliorer à mesure que le globe oculaire grandit. L'hypermétropie est également l'une des erreurs de réfraction les plus courantes chez les adultes.

Comment la presbytie se développe-t-elle?

Les rayons incidents sont réfractés par le cristallin et la cornée et se rencontrent normalement exactement sur la rétine. Cela crée une image nette. Si des rayons incidents parallèles ne se rencontrent pas sur la rétine, une image floue se forme. Dans l'hypermétropie, les rayons ne se rencontrent que derrière la rétine. Dans la plupart des cas, le globe oculaire des hypermétropes est trop court par rapport au pouvoir de réfraction. C'est ce qu'on appelle l'hypermétropie axiale. Cependant, il peut aussi arriver que le pouvoir de réfraction de la cornée et du cristallin soit trop faible. Cette forme d'hypermétropie est appelée hypermétropie réfractive.

Symptômes d'hypermétropie

Un jeune peut compenser dans une certaine mesure son hypermétropie par l'accommodation (ajustement du pouvoir de réfraction) du cristallin. En resserrant le muscle ciliaire de l'œil, le cristallin change de forme et la puissance de réfraction est modifiée de sorte que les rayons réfractés se rencontrent sur la rétine. Le pouvoir de réfraction est mesuré en dioptries. Par exemple, une légère hypermétropie existe à +1 ou +2 dioptries. Les enfants peuvent encore compenser une hypermétropie de + 4 dioptries. Toutefois, cela nécessite un aménagement constant. Un logement permanent peut provoquer un strabisme intérieur chez les enfants hypermétropes. Si l'hypermétropie et le strabisme ne sont pas corrigés, cela peut entraîner une déficience visuelle permanente (amblyopie). Une hypermétropie de +4 dioptries ou plus peut affecter la reconnaissance de l'écriture chez les enfants d'âge préscolaire. Une hypermétropie plus sévère ne peut pas être compensée par un logement, même par un jeune. Il voit les choses de façon presque floue. Cela pose des problèmes, notamment pour lire ou travailler sur l'ordinateur. Si la personne concernée est plus âgée, la capacité d'accommodation du cristallin diminue également et l'hypermétropie peut être de plus en plus mal compensée. La tension des muscles oculaires nécessaire à une accommodation constante peut entraîner des maux de tête, des douleurs oculaires, une fatigue oculaire et des vertiges. Une complication typique de l'hypermétropie chez l'adulte est le développement d'un glaucome à angle fermé : en raison du raccourcissement de l'œil, la chambre antérieure de l'œil est également plus étroite et l'écoulement de l'humeur aqueuse dans l'angle de la chambre est bloqué. Il en résulte une augmentation de la pression intraoculaire.

Une bonne clairvoyance

Lunettes

L'hypermétropie peut être corrigée avec des lunettes. Les lunettes pour hypermétropes ont une lentille convexe, appelée aussi lentille plus, et fonctionnent comme une lentille convergente. Le verre est plus fin sur les bords qu'au milieu. Les rayons lumineux entrants sont en outre réfractés par le verre convexe, ce qui fait que le point de rencontre des rayons dans l'œil est décalé vers l'avant, aussi près que possible de la rétine. L'ophtalmologue mesure l'hypermétropie en plaçant des lentilles de différentes puissances devant le patient. Cependant, les enfants ou les jeunes adultes ne peuvent pas relaxer leurs yeux correctement, même si on leur donne des lentilles plus avec la dioptrie appropriée, car l'œil est habitué à un ajustement constant. Ils choisiraient une lentille avec une dioptrie trop faible. C'est pourquoi, avant l'examen, l'ophtalmologue donne des gouttes oculaires contenant de l'atropine ou du cyclopentolate, qui paralysent les muscles ciliaires pour détendre complètement les muscles oculaires. Ce n'est que lorsque les muscles oculaires sont complètement détendus que l'on peut mesurer la gravité réelle de l'hypermétropie. Comme les enfants peuvent souvent bien voir malgré leur hypermétropie grâce à l'adaptabilité du cristallin, il y a un risque que l'hypermétropie ne soit pas détectée. Une hypermétropie non traitée peut entraîner une déficience visuelle permanente. C'est pourquoi une visite précoce chez l'ophtalmologue est particulièrement importante pour les enfants si l'on soupçonne une hypermétropie.

Lentilles de contact

Les lentilles de contact peuvent compenser l'hypermétropie. Les lentilles de contact, comme les verres de lunettes, fonctionnent comme une lentille convergente. Ils adhèrent à la cornée et réfractent la lumière en plus du cristallin de l'œil. Il existe des lentilles de contact de forme stable, qui conservent leur forme à l'extérieur de l'œil, et des lentilles de contact souples, qui sont malléables et doivent être conservées dans un liquide. La plupart du temps, les patients veulent des lentilles de contact pour des raisons esthétiques. Cependant, les lentilles de contact présentent également des avantages : elles ne réduisent pas le champ de vision et ne s'embuent pas. En cas d'hypermétropie très sévère, les lentilles de contact sont souvent plus confortables à porter que des lunettes, car les lentilles sont très épaisses en cas de vision déficiente sévère. Mais tout le monde ne peut pas tolérer le port de lentilles de contact toute la journée. Les lentilles de contact peuvent irriter l'œil comme un corps étranger. Un changement maladroit et un nettoyage incorrect peuvent entraîner des lésions de la cornée, l'introduction de bactéries et des infections.

Laser ou chirurgie pour l'hypermétropie - Peut-on opérer l'hypermétropie?

L'hypermétropie peut être corrigée chirurgicalement. Les méthodes consistent à modifier le pouvoir de réfraction de la cornée ou à compenser l'erreur de réfraction au niveau de la lentille. La Commission de chirurgie réfractive de la Société allemande d'ophtalmologie et l'Association professionnelle des ophtalmologistes en Allemagne recommandent deux méthodes pour l'hypermétropie jusqu'à +3 dioptries: LASIK (laser in situ keratomileusis) et Femto-LASIK. Au LASIK, une couche de 0,1 à 0,15 millimètres d'épaisseur est partiellement séparée de la cornée à l'aide du microkératome, un microscalpel sophistiqué, et repliée. À l'aide du laser Eximer, le chirurgien retire l'intérieur de la cornée en forme d'anneau, en préservant le tissu cornéen au milieu. Cela crée un renflement plus important. Le chirurgien remet ensuite la couche de cornée repliée sur le dessus. La couche cornée se développe d'elle-même. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Ici, le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde. Pour les hypermétropes plus sévères jusqu'à +4 dioptries, les méthodes sont recommandées sur une base limitée. Les traitements de surface tels que la PRK (kératomie photoréfractive) ou le LASEK sont également recommandés, dans une certaine mesure, pour les hypermétropies allant jusqu'à +3 dioptries. La Commission de la chirurgie réfractive définit cette zone limite: la procédure peut être utilisée, mais les résultats s'aggravent progressivement et les effets secondaires sont plus fréquents; une éducation complète du patient est nécessaire. Pour une hypermétropie supérieure à +3 dioptries, l'utilisation d'une lentille artificielle (lentille intraoculaire phakique - LIO phakique) est recommandée. Dans cette méthode, le chirurgien ouvre l'œil au bord de la cornée et insère une lentille artificielle supplémentaire dans l'œil. Le cristallin artificiel est similaire à une lentille de contact et peut être fixé à l'iris dans la chambre antérieure de l'œil ou soutenu dans l'angle de la chambre, ou il peut être inséré derrière l'iris et reposer sur le cristallin. L'incision est suturée ou guérit sans suture. La méthode est recommandée pour les hypermétropes de faible niveau à partir de +1 dioptrie. Il est également possible de remplacer le vrai cristallin par une lentille artificielle (RLA - Refractive Lens Exchange). Cette méthode est utilisée en cas de presbytie en plus de l'hypermétropie.

Laser ou chirurgie pour l'hypermétropie - à quel âge?

Le traitement au laser (LASIK, Femto-LASIK, traitement de surface), l'implantation d'une lentille artificielle ou l'échange de lentilles ne doivent être effectués qu'après l'âge de 18 ans.

Laser ou chirurgie pour l'hypermétropie - quels sont les risques?

Après un LASIK ou un Femto-LASIK, la vision du patient se détériore dans les premières heures. Au cours des premières semaines, la fosse annulaire de la cornée se remplit à nouveau partiellement d'épithélium cornéen. L'hypermétropie peut alors s'aggraver à nouveau. Les patients souffrent souvent temporairement d'une sécheresse accrue des yeux. La vision crépusculaire peut également être altérée: Les patients voient des anneaux de lumière autour des sources lumineuses (halos) et des images d'ombre. Très rarement, les patients présentent des défauts d'incision de la cornée, un détachement de la couche supérieure (épithélium) de la cornée, un plissement de la lamelle antérieure de la cornée pendant la cicatrisation, un affaiblissement et une protrusion de la cornée, une inflammation, une infection ou une cicatrice grave. Dans les traitements de surface, les patients ont une vision moins bonne et une gêne modérée, rarement une douleur intense, pendant la période initiale suivant l'opération. Des cicatrices peuvent se former sur la cornée. Comme pour le LASIK et le Femto-LASIK, les patients peuvent connaître une diminution du succès de la chirurgie, une sécheresse des yeux et une détérioration de la vision crépusculaire au cours des premières semaines. En général, avec ces trois méthodes, les complications sont plus probables lorsque des corrections importantes sont nécessaires.

Pour le LASIK ou le Femto-LASIK, la cornée dans son ensemble, mais aussi la cornée sous l'incision doivent être suffisamment épaisses! Le LASIK, le Femto-LASIK ou le traitement de surface ne doivent pas être effectués en cas de maladies de la cornée à progression chronique, de cataracte, de glaucome avec restriction sévère du champ visuel, de dégénérescence maculaire exsudative et d'une forme de protrusion cornéenne (keratokonuns forme fruste).

Lors de l'utilisation d'une lentille artificielle (LIO phakique), les complications suivantes surviennent rarement : augmentation de la pression intraoculaire ressemblant à une crise, lésion de l'iris, modification de la forme de la pupille, lésion et opacification de la cornée, opacification du cristallin, inflammation chronique et déplacement de la lentille artificielle. Dans certains cas isolés, la rétine peut se détacher et le patient peut devenir aveugle. La lentille artificielle ne doit pas être utilisée si le patient souffre de glaucome avec restriction sévère du champ visuel ou si la couche interne de la cornée est gravement endommagée.

Quels sont les médecins et les cliniques qui sont des spécialistes?

Un examen de la vue et la prescription de lunettes ou de lentilles de contact font partie de la routine quotidienne de la plupart des ophtalmologistes. Pour un examen oculaire chez les enfants, il convient de choisir un ophtalmologue spécialisé dans les enfants. Si une correction chirurgicale de l'hypermétropie est nécessaire, il existe des médecins et des cliniques spécialisés dans la chirurgie réfractive à cet effet. Les procédures modernes de chirurgie réfractive sont désormais de grande qualité. L'ophtalmologue spécialisé procède à un examen complet de l'œil, informe le patient et recommande une méthode adaptée en fonction du degré d'hypermétropie.

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