Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire ?

Le pneumologue parle d'hypertension pulmonaire lorsque la pression artérielle moyenne dans l'artère pulmonaire est supérieure à 25 mmHg au repos ou supérieure à 30 mmHg pendant l'exercice. On distingue l'hypertension pulmonaire aiguë de l'hypertension pulmonaire chronique.

De nombreuses maladies différentes peuvent entraîner une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. C'est très dangereux, parce que la pression plus élevée signifie une grande contrainte sur le cœur droit plus faible et à paroi mince. Avec le temps, le cœur ne peut plus compenser la surcharge et les premiers signes d'insuffisance cardiaque droite commencent à apparaître. Plus tôt le diagnostic et le traitement approprié sont posés par un centre spécialisé ou une clinique d'hypertension pulmonaire, meilleures sont les chances de survie.

Causes de l'hypertension pulmonaire

L'une des principales causes de l'hypertension pulmonaire est la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique), et divers types d'anomalies cardiaques congénitales peuvent entraîner une hypertension pulmonaire si elles ne sont pas traitées. Les autres causes de l'hypertension pulmonaire comprennent l'embolie pulmonaire, la fibrose pulmonaire, la sarcoïdose et certaines autres maladies.

Symptômes de l'HTAP

Les premiers symptômes apparaissent à partir d'une hypertension pulmonaire de 30 mmHg. Les conséquences sont des performances physiques limitées, de la fatigue et un collapsus circulatoire. Plus tard, à partir de 50 mmHg, les conséquences d'un pompage cardiaque limité s'ajoutent aux signes d'une carence en oxygène. Il s'agit notamment de la rétention d'eau dans les jambes et l'angine de poitrine.

Comment diagnostique-t-on l'hypertension pulmonaire ?

La mesure directe de l'hypertension pulmonaire est réalisée à l'aide d'un cathéter cardiaque. La pression artérielle pulmonaire moyenne peut être mesurée à l'aide d'un cathéter spécial (fil, qui est avancé au cœur par un vaisseau). L'hypertension pulmonaire est présente à partir de 25 mmHg.

La pression dans les vaisseaux pulmonaires peut également être contrôlée indirectement par échographie cardiaque (échocardiographie). De plus, les changements dans l'image radiographique de la poitrine et les valeurs sanguines indiquent également une hypertension pulmonaire.

Si l'on soupçonne qu'une certaine maladie (p. ex. sarcoïdose) est à l'origine de l'hypertension pulmonaire, le pneumologue peut faire prélever un échantillon de tissu. Au cours du cours, divers tests sont également effectués pour objectiver la condition physique individuelle (p. ex. test de marche de 6 minutes).

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Si le pneumologue a identifié une cause d'hypertension pulmonaire, la maladie causale doit être traitée si possible. Les malformations cardiaques congénitales, par exemple, peuvent être traitées chirurgicalement à un stade précoce. Dans tous les cas, il est important de traiter les vaisseaux pulmonaires à temps avant qu'ils n'aient subi un remodelage réversible.

De plus, ou alternativement, si la cause ne peut plus être traitée, le pneumologue traitera les symptômes de l'hypertension pulmonaire avec des médicaments. Cela comprend divers médicaments pour soulager le cœur droit. L'oxygénothérapie peut également être utile. La consommation de nicotine doit être interrompue, car cela limite aussi considérablement la fonction pulmonaire. Aussi un surpoids existant peut intensifier les plaintes. La dernière possibilité de guérison est une transplantation pulmonaire ou cœur-poumon.

Pronostic et espérance de vie dans l'hypertension pulmonaire

Un traitement précoce par un pneumologue expérimenté offre la seule chance prometteuse de guérison. Sans thérapie, l'espérance de vie est inférieure à 3 ans. La cause la plus fréquente de décès est l'insuffisance cardiaque. Plus la pression dans l'artère pulmonaire est élevée, plus le pronostic est mauvais. Les malformations cardiaques congénitales, par exemple, peuvent être corrigées chirurgicalement dès l'enfance et prévenir ainsi le développement d'une hypertension pulmonaire fixe.

Sources:

• www.apotheken-umschau.de/pulmonale-hypertonie
• Arastéh, Keikawus; Baenkler, Hanns-Wolf : Innere Medizin. 2., vollst. überarb. und erw. Aufl. Stuttgart: Thieme 2009.
• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.