Hystérectomie radicale

L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus en gynécologie. L'hystérectomie est l'une des interventions les plus courantes pratiquées dans ce domaine chaque année (environ 150 000 opérations par an). Selon les différentes raisons d'une hystérectomie, il existe également différents types d'ablation de l'utérus, qui ont évolué ces dernières années.

Qu'est-ce qu'une hystérectomie?

L'hystérectomie est le terme médical pour l'ablation de l'utérus. Il existe 3 procédures différentes :

• Ablation complète de l'utérus (sans ovaires, trompes de Fallope),
• ablation partielle de l'utérus (sans col de l'utérus)
• ablation radicale de l'utérus

Cependant, non seulement ce qui est enlevé, mais aussi comment l'utérus est enlevé varie selon l'intervention. Ainsi, il est possible d'enlever l'utérus par le vagin (hystérectomie vaginale), par une incision abdominale (hystérectomie abdominale) et de façon peu invasive par laparoscopie (hystérectomie laparoscopique). Il existe également certaines procédures de combinaison.

Quand l'ablation de l'utérus est-elle nécessaire?

Beaucoup de problèmes différents du corps féminin peuvent rendre nécessaire une hystérectomie. Il s'agit notamment de maladies qui causent de graves douleurs ou saignements abdominaux, ainsi que des tumeurs bénignes et malignes.

Les maladies bénignes telles que les fibromes, l'endométriose, les polypes et les adhérences dues à des infections ou des opérations ne nécessitent généralement pas une hystérectomie radicale, mais un type d'hystérectomie moins invasive. Dans certains cas, une opération peut même être complètement contournée.

Cependant, les cancers malins tels que le cancer du col de l'utérus, le cancer de l'utérus, le cancer de l'ovaire ou le cancer des trompes de Fallope peuvent nécessiter une ablation importante du tissu affecté sous la forme d'une hystérectomie radicale.

Comment fonctionne l'hystérectomie radicale?

Afin d'être idéalement préparée à l'intervention, l'équipe de gynécologie effectuera des examens chez vous à l'avance. Cela permet une extraction optimale des informations sur la taille, le type, l'emplacement et la propagation de la tumeur, ainsi que sur votre état de santé.

Les examens comprennent des analyses sanguines et urinaires (en particulier le groupe sanguin, le nombre de cellules sanguines et les signes d'inflammation sont importants ici), des radiographies des poumons, des ultrasons de l'abdomen et de la région génitale et un ECG. D'autres procédures d'imagerie (IRM, TDM) peuvent être nécessaires si la tumeur se propage plus largement.

Avant l'intervention, votre gynécologue et l'anesthésiste discuteront en détail avec vous de la procédure chirurgicale complète, y compris des risques.

Le jour de l'intervention, ils sont placés dans la salle de préparation sous anesthésie. Vous perdrez conscience, douleur et force musculaire pendant toute la durée de l'opération.

Dans l'hystérectomie radicale selon Wertheim Meigs, le corps utérin, le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin, des parties de l'appareil de soutien utérin et les ganglions lymphatiques associés sont enlevés par une incision abdominale. Les trompes de Fallope et les ovaires peuvent également être ajoutés. Cette procédure est l'une des plus importantes en gynécologie. La phase de récupération se situe donc longtemps après cette intervention majeure, qui nécessite généralement une radiothérapie et une chimiothérapie supplémentaires.

Il y a quelques années, une méthode moins invasive mais efficace a été développée : la résection mésométriale totale. Ici, la radiothérapie ultérieure peut être supprimée. De plus, cette opération n'est pas seulement possible par une incision abdominale, mais aussi par la variante beaucoup plus douce de la laparoscopie.

Après l'opération, une surveillance intensive des paramètres circulatoires est nécessaire. Si tout se passe bien, vous pouvez être transféré en salle normale après quelques heures.

Quels sont les pronostics et l'évolution de la maladie après une hystérectomie radicale?

L'hystérectomie radicale comporte certains changements. En raison de l'ablation de l'utérus, la naissance d'enfants n'est plus possible. Si les ovaires sont également enlevés pendant l'opération, une ménopause artificielle (dernière période menstruelle) se produit et, par conséquent, des changements hormonaux peuvent survenir, qui peuvent s'accompagner de symptômes ménopausiques.

L'hystérectomie est une procédure standard en gynécologie. Par conséquent, les gynécologues opératoires sont familiers avec la procédure de ce traitement. Cependant, comme pour toute opération, des complications peuvent survenir.

Les plus courants sont les caillots sanguins (thrombose), l'embolie (thrombus détaché qui est lavé avec le sang dans d'autres organes et provoque une crise cardiaque), les saignements, les infections et les blessures aux organes environnants (vessie, intestin, urètre). L'anesthésie peut également causer des problèmes (p. ex. réaction allergique aux médicaments).

Avec une incision abdominale, la phase de récupération dure entre six et huit semaines. Toutes les structures sectionnées de la paroi abdominale doivent grandir ensemble et former une construction résiliente, ce qui prend du temps. La technique du trou de serrure (laparoscopie) est beaucoup moins invasive et nécessite donc des temps de récupération beaucoup plus courts.

La résection mésométriale totale est associée à un taux de récidive plus faible (récidive de la tumeur) et à un taux de survie à 5 ans significativement meilleur (90% contre 70-80%) que la chirurgie Wertheim-Meigsa