Dysfonctionnement érectile

Définition

La dysfonction érectile se définit comme une incapacité persistante ou récurrente à obtenir un pénis suffisamment excité pour les rapports sexuels. Dans ce cas, le pénis n'est pas en mesure de pénétrer dans le vagin. Les troubles de l'érection peuvent survenir à tout âge. En moyenne, 50% des hommes âgés de 40 à 70 ans souffrent de troubles de l'érection, la perte totale de l'érection augmentant avec l'âge. Six millions d'hommes concernés en Allemagne indiquent qu'il s'agit d'une pathologie fréquente. 50 à 80% des troubles sont d'origine organique, 30% sont attribués à des troubles purement psychogènes et 20% des hommes présentent une forme mixte. Les troubles organiques de l'érection peuvent être divisés en causes vasculaires et non vasculaires (cause liée aux vaisseaux).

Cause et diagnostic

Les causes psychogènes concernent surtout les hommes jeunes. Psychogène signifie ici que le psychisme est principalement à l'origine du trouble de l'érection. On diagnostique les causes psychogènes en examinant le comportement et la pensée psychosexuels du patient et en excluant les troubles organiques qui affectent la fonction corporelle. En cas de troubles érectiles psychogènes, les gonflements nocturnes du pénis et les érections matinales sont toujours présents, ce qui peut faciliter la distinction entre les causes psychogènes et organiques.

Les causes organiques sont attribuées à une origine vasculaire (concernant les vaisseaux sanguins), neurogène (concernant les nerfs), iatrogène (causée par le médecin) ou traumatique.

Les causes vasculaires peuvent concerner les artères ou les veines de l'homme. Le pénis possède trois corps caverneux qui sont remplis de sang pendant l'érection. Ils sont alimentés en sang par les artères péniennes profondes et provoquent l'érection. Les valvules veineuses sont chargées de maintenir le sang dans les corps caverneux. Les causes d'un trouble de l'érection d'origine artérielle sont les troubles du métabolisme lipidique, le diabète sucré, l'hypertension et l'abus de nicotine, car ces facteurs entraînent des modifications vasculaires qui s'accompagnent de troubles de la circulation sanguine. La plupart du temps, la capacité d'érection du pénis diminue lentement au fil des années.

Dans le cas des dysfonctionnements veineux ou du corps caverneux, on observe également une lente progression du trouble érectile avec une perte prématurée ou complète de l'érection. Ils sont responsables de 70% des troubles érectiles vasculaires. En cas de dysfonctionnement des corps caverneux, leur musculature se transforme en tissu conjonctif et se détruit lentement. De ce fait, les muscles ne peuvent plus se détendre pour permettre le remplissage des corps caverneux. Il en résulte un affaiblissement du gonflement du pénis.

Dans le cas d'un autre trouble, l'insuffisance veineuse caverneuse, les cellules musculaires des corps caverneux présentent également des troubles fonctionnels. La relaxation des muscles et le système de fermeture des corps caverneux nécessaires au gonflement sont alors perturbés et il n'y a pas d'érection correcte. D'autre part, il existe aussi de véritables fuites veineuses qui s'accompagnent d'un écoulement du sang nécessaire à l'érection. Ce trouble survient lorsque les veines ne sont pas situées au bon endroit dans le pénis et touche généralement les jeunes hommes.

Les causes neurogènes concernent les nerfs qui sont notamment responsables de l'érection. Parmi ces causes, on compte les hernies discales, la sclérose en plaques, les lésions nerveuses liées à une opération dans la région pelvienne, les accidents entraînant des lésions nerveuses, les troubles nerveux dus à l'alcool ou au diabète sucré. Dans ce cas, les polyneuropathies causées par le diabète sucré entraînent souvent des dysfonctionnements érectiles. Les troubles endocriniens de l'érection doivent toujours être examinés, en particulier chez les hommes âgés. En l'occurrence, l'érection peut être affectée par un hypogonadisme (insuffisance de fonctionnement des testicules), une hypo- ou une hyperthyroïdie (thyroïde) ou un prolactinome (tumeur du lobe antérieur de l'hypophyse). La baisse naturelle du taux de testostérone à partir de 50 ans peut également être une cause de dysfonctionnement érectile. En plus du trouble érectile, la baisse du taux de testostérone peut également entraîner une perte de libido, une humeur dépressive, un manque d'énergie, une fatigabilité rapide, une baisse des performances et des bouffées de chaleur. Le manque de testostérone peut être traité par une substitution de testostérone après avoir exclu un carcinome de la prostate, mais cette substitution doit être contrôlée régulièrement.

Symptômes

Comme nous l'avons déjà mentionné, dans le cas du trouble de l'érection, la durée et la force de l'érection ne sont pas suffisamment prononcées pour avoir des rapports sexuels. De plus, il n'y a pas d'éjaculation pendant les rapports sexuels. En revanche, lors de la masturbation, les deux sont possibles. La plupart du temps, l'excitation n'est pas au rendez-vous en raison de soucis privés ou professionnels. De plus, en raison de l'absence d'érection, le désir peut être entravé.

Médecin et diagnostic

L'anamnèse sexuelle et médicamenteuse, au cours de laquelle le patient est interrogé, est importante. Il faut également déterminer si le patient consomme de l'alcool, des drogues ou de la nicotine. En outre, les hormones concernées sont déterminées, les troubles métaboliques sont exclus (diabète, troubles vasculaires) et un statut neurologique est établi (fonction des nerfs). On mesure également le gonflement nocturne du pénis (mesure de la tumescence), on examine les valeurs de laboratoire (testostérone, glycémie, FSH, LH, prolactine) et on effectue une sonographie Doppler (échographie) pour examiner le pénis et les vaisseaux.

Traitement

Les éléments de base du traitement sont l'entraînement physique, le traitement psychothérapeutique, la substitution de la testostérone et le traitement du dysfonctionnement des nerfs (neuropathie). En outre, les troubles de l'érection peuvent être combattus par des médicaments (sildénafil, tadalafil, vardénafil).  Une autre forme de traitement est la thérapie par auto-injection dans les corps caverneux, qui consiste à injecter des substances favorisant l'apparition d'une érection. Il est également possible d'utiliser des pompes à vide pour favoriser l'érection ou même d'avoir recours à une intervention chirurgicale au cours de laquelle des implants péniens sont placés dans le pénis.