Insuffisance cardiaque

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L’insuffisance cardiaque est définie comme une faiblesse du cœur ou du muscle cardiaque (insuffisance = insuffisant). Il s'agit d'une alimentation insuffisante des organes du corps en sang, en oxygène dissous et d'autres nutriments. Pareillement, le cœur parvient à peine à garantir le reflux du sang venant de la périphérie. Ainsi, les déchets polluants augmentent et restent dans le corps.

L'insuffisance cardiaque est l'une des maladies chroniques les plus fréquentes dans le domaine de la médecine interne. Environ 10 pour cent de personnes âgées de plus de 75 ans sont touchés, bien que le nombre de cas ne cesse d'augmenter avec l'espérance de vie.

L'OMS définit l'insuffisance cardiaque comme un syndrome d'épuisement et d'essoufflement à maladie cardiaque fondamentalement détectable.

Quels sont les causes de l’insuffisance cardiaque?

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont multiples. Cependant, il est le plus souvent une conséquence de la maladie coronarienne (CHD). Il s'agit ici principalement d'un rétrécissement des vaisseaux sanguins (artériosclérose) dû au mode de vie et d'autres facteurs, ce qui conduit à une sous-alimentation du cœur en oxygène.

Une autre cause est une hypertension artérielle (hypertonie) mal contrôlée ou non traitée. Cette augmentation de pression dans les vaisseaux sanguins exige un travail accru du cœur pour pomper le sang contre la pression du cœur.

Etant donné que les cellules cardiaques ne peuvent pas se multiplier (le cœur n'a pas une capacité de régénération comme la peau), ils prennent alors du volume.

Cette stratégie fonctionne (insuffisance cardiaque compensée) pendant peu de temps. Le cœur devient ainsi une paroi plus épaisse et peut résister à la pression accrue. ci ce phénomène dure, les cellules deviendront de plus en plus grosses. Cependant, les cellules ne peuvent plus être alimentées en oxygène suffisante et le cœur perd sa force (insuffisance cardiaque congestive).

Parmi les autres causes, on peut citer les infections congénitales / acquises ou les maladies du muscle cardiaque, les maladies des valvules cardiaques et des malformations cardiaques congénitales.

Les maladies pulmonaires qui conduisent à une augmentation locale de la pression dans la circulation sanguine, peuvent aussi provoquer une insuffisance cardiaque.

De même, la consommation d'alcool et de drogue de manière dépendante endommagent le cœur de la même manière

Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque?

On peut distinguer l'insuffisance cardiaque comme suit:

Tout d'abord, il ya la une insuffisance cardiaque compensée. Dans cette première variante les plaintes sont rares. L'essoufflement et la fatigue apparaissent généralement sur ​​lors d'un effort. Le problème ici est que ces symptômes sont généralement considérés dans le stade débutant de la maladie comme étant des effets secondaires de la prise d’âge, d’où une visite médicale n'a pas lieu. Cela conduit à une aggravation des symptômes au cours du temps, jusqu'à ce qu'il arrive au stade de l'insuffisance cardiaque congestive. Les symptômes se manifestent à ce stade même au repos.

En plus de la dyspnée ou insuffisance respiratoire du à l'accumulation de sang dans les poumons (puisque le cœur ne peut pas transporter le sang assez rapidement), il ya un manque général d'énergie, la fatigue et l'épuisement. La plupart de temps, l'apport d'oxygène au corps ne suffit plus pour la consommation de base à un stade avancé de la maladie.

Pendant la journée, il y'a rétention d'eau dans les jambes (œdème des jambes), parceque le cœur ne parvient plus à mettre en place assez de pression pour retransporter le sang contre la pesanteur. La nuit, quand le patient est couché, le reflux de liquide s'accentue et provoque la nycturie.

Elle peut aussi conduire plus tard à une rétention d'eau dans l'estomac, le foie, l'intestin, du poumon et les veines du cou.

En clinique, l'insuffisance cardiaque est divisée en quatre niveaux de gravité, d'après le New York Heart Association (NYHA I-IV). Cela se fait en fonction des symptômes, d'où le grade I correspond à une maladie cardiaque existante sans limitations physiques, le grade IV correspond par contre à une maladie cardiaque avec des symptômes au repos conduisant à l'alitement

Quels sont les procédés de diagnostic de l’insuffisance cardiaque?

Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque font Le plus souvent recourt à un interniste (spécialiste en médecine interne) ou un cardiologue ou chirurgien cardiologue à un stade avancé de la maladie.

Cela commence généralement avec une anamnèse (maladies antécédentes). Après les premières informations, un examen corporel suit. En plus d'écouter et de tapoter le cœur et les poumons, d'autres signes tels que l'œdème des jambes, rétention de liquide dans l'abdomen (ascite), et la qualité du pouls au cours de l'évaluation de la gravité.

Un autre outil important pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque est l'ECG (électrocardiogramme). Avec son aide, les courants électriques sont mesurés dans le cœur, d'où des changements typiques peuvent être visibles en cas d'insuffisance cardiaque

Puisque les symptômes ne sont pas forcément toujours présents, ainsi que les signes visibles sur l'ECG, la mesure de l’Holter ECG peut être également nécessaire. Habituellement, le dispositif de mesure d'ECG est porté pendant plus de 24 heures sur le corps. Les données sont ensuite évaluées par le cardiologue ou le chirurgien cardiologue.

Dans l'étape suivante, un radiologue élabore une radiographie du thorax (radiographie thoracique). Ici, les variations de la taille du cœur, l'élargissement des vaisseaux sanguins du cœur et des poumons et éventuellement la rétention d'eau dans les poumons peuvent être vues.

Un outil de diagnostic supplémentaire est l'échocardiographie. Cette échographie du cœur peut être fait de l'extérieur ou par l'intermédiaire de l'œsophage (TEE = trans-esophageal-echocardiography) et permet d'évaluer l'activité cardiaque, les parois cardiaques, valves cardiaques, les anomalies cardiaques, etc.

Comment est traitée l’insuffisance cardiaque?

L'objectif principal est d'identifier et de traiter la maladie sous-jacente.

S'il s'agit par exemple d'une hypertension artérielle non traitée, il peut être normalisé par des médicaments et parfois tout simplement par un changement de mode de vie (sport, nutrition, abstinence à la nicotine).

les vaisseaux coronaires rétrécies lors de la maladie coronarienne peuvent, à un certain degré, être traités avec des médicaments. plutard, une extension ultérieure des vaisseaux coronaires par une dilatation par ballonnet (ACTP) ou un pontage (remplacement du vaisseau obstru par la pose d'un vaisseau prélevé sur le patient) est alors éventuellement nécessaire.

Après le traitement des causes, le traitement des symptômes suit. leur but est de soulager les doléances et de soutenir le coeur dans sa fonction.

Habituellement, cette maladie nécessite une médication à vie.

Si ce type de traitement est épuisé ou insuffisante, l'implantation d'un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.

comme dernière alternative,on peut faire une greffe du cœur ou l'incorporation de soi-disant dispositifs d'assistance ventriculaire.

La liste des médicaments en cas d'insuffisance cardiaque est longue. Par conséquent, le cardiologue traitant ou interniste prendra du temps, pour trouver les médicaments qui vous sont appropriés (parfois cela peut être une nécessité de changement de médicament).

Parmi les médicaments contre l'insuffisance cardiaque on distingue:

Inhibiteurs de l'ECA, AT-1 antagonistes, bêta-bloquants, les différents types de diurétiques, les antagonistes de l'aldostérone et la digitaline. Tous ont des points de départ différents et règlent certains canaux du cœur, certaines chaînes à cœur. Ils sont utilisés pour régler la tension artérielle et augmenter l'apport d'oxygène au cœur, etc.

Si vous avez des questions, n'hésitez pas à demander à votre médecin. Plus vous maitriser votre maladie et vos médicaments, plus il est facile pour vous de contribuer activement à votre rétablissement.

Puisque tous ces médicaments peuvent entraîner des interactions avec d'autres médicaments, faites part de vos médicaments au cours de d'autres visites médicales.

Quelles sont les prévisions et la progression de la maladie dansl'insuffisance cardiaque?

Une thérapie optimale est essentielle pour l'amélioration de l'état général d'une insuffisance cardiaque. Comme il s'agit d'une maladie chronique et que la guérison du cœur endommagé n'est pas possible, l'objectif ici est d'améliorer les symptômes, la qualité de vie et d’éviter la progression de la maladie.

Des visites régulières chez le médecin sont importantes pour vérifier l'état corporel, les médicaments ainsi que les ajustés si nécessaire.

N'arrêter jamais la prise des médicaments même si les symptômes s'améliorent!

Malheureusement, Une conséquence courante de l'insuffisance cardiaque est la mort subite d'origine cardiaque. Le cœur endommagé est facile à ramener à l'équilibre et il peut accidentellement devenir des troubles du rythme cardiaque ce qui est, entre autres, la raison du taux élevé de mortalité causé par une insuffisance cardiaque.

Sources:

http://www.internisten-im-netz.de/de_was-ist-herzschwaeche_774.html

http://knhi.de (Kompetenzzentrum Herzinsuffizienz)

Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.

Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.