Insuffisance tricuspide

Qu'est-ce qu’une insuffisance tricuspide?

L'insuffisance tricuspide (IT en abrégé) est une fuite de la valve cardiaque entre l'oreillette droite et le ventricule droit, également appelée valve tricuspide. C'est l'une des quatre valves cardiaques qui sont situées comme des soupapes entre l'oreillette et le ventricule, ainsi qu'entre le ventricule et la circulation, et qui assurent la circulation du sang dans un seul sens.

En raison de l'insuffisance de cette valve, chaque contraction du ventricule droit (systole) entraîne un reflux anormal du sang dans l'oreillette droite.

Quelles en sont les causes?

Les causes de l'IT sont nombreuses. Dans la majorité des cas, ce n'est pas une modification pathologique de la valve elle-même qui conduit à une fuite, mais initialement une augmentation du volume du ventricule droit (IT secondaire). Comme la valve est fixée au ventricule, elle s'écarte avec le ventricule hypertrophié et ne se ferme plus de manière optimale, ce qui provoque une fuite et permet au sang de refluer.

Plus rarement, une atteinte directe de la valve cardiaque peut également entraîner une IT (IT primaire); la cause la plus fréquente est le rhumatisme articulaire aigu.

Les toxicomanes qui s'administrent leur drogue par voie intraveineuse développent souvent une valve cardiaque enflammée par une bactérie (endocardite infectieuse) et, dans l'évolution ultérieure, une fuite de la valve tricuspide. Des tumeurs ou des anomalies congénitales des valves cardiaques peuvent également en être la cause.

Symptômes

En raison de la fuite de la valve tricuspide, une partie du sang retourne dans l'oreillette droite à chaque contraction du ventricule droit, ce qui entraîne une augmentation de la pression. Les veines de la circulation systémique s'écoulent toutes dans l'oreillette droite, mais cette pression accrue ne peut plus être surmontée, de sorte que le sang remonte dans les veines et que du liquide s'écoule dans les tissus environnants. En raison de la force de gravité, cela se manifeste notamment dans les jambes par une accumulation d'eau.

En outre, du liquide est également poussé dans l'espace pleural (l'espace entre les poumons et la paroi thoracique) et peut entraîner des difficultés respiratoires pour le patient. Les patients sont donc moins aptes à travailler sous pression et se fatiguent plus rapidement. En outre, la pression accrue dans les veines peut entraîner une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), qui peut se manifester chez le patient par une augmentation du périmètre abdominal ainsi que par des douleurs abdominales, des malaises ou des nausées.

Comment diagnostique-t-on la régurgitation tricuspide?

Si les symptômes sont avérés, des tests de diagnostic non invasifs tels que l'échographie cardiaque (échocardiographie), l'ECG ou la cardio-IRM (imagerie par résonance magnétique) suffisent généralement au médecin traitant pour confirmer les soupçons.

En outre, une écho de la déglutition peut fournir des informations supplémentaires sur les causes et un tableau clinique plus précis.

Si la gravité et la cause ne sont toujours pas claires malgré des examens approfondis, un diagnostic par cathéter cardiaque peut également être nécessaire afin de mieux définir le tableau clinique. Ce diagnostic par cathéter cardiaque est également indispensable pour une préparation minutieuse avant une opération, afin de pouvoir analyser le plus précisément possible la gravité existante.

Méthodes de traitement de l'insuffisance de la valve tricuspide

Le traitement approprié est choisi individuellement pour chaque patient et dépend principalement de la cause de l'affection. Il peut être conseillé à quelques patients de suivre un traitement médicamenteux seul s'ils présentent l'affection rare connue sous le nom d' IT isolé. Ces patients répondent généralement très bien au médicament, quelle que soit la gravité de la maladie. une IT peut également être corrigé par une chirurgie à cœur ouvert ou par cathétérisme interventionnel.

Chirurgie de la valve tricuspide

En termes de chirurgie, une distinction est faite entre la reconstruction de la valve et le remplacement total de la valve. Bien que la reconstruction soit préférable, les deux procédures sont particulièrement adaptées aux patientes présentant une IT primaire. Dans la plupart des cas, il est conseillé à ces patients de se faire opérer à un stade précoce pour éviter toute maladie ultérieure.

Réparation interventionnelle de la valve tricuspide

La réparation interventionnelle de la valve tricuspide par cathétérisme cardiaque est particulièrement utile pour les patients à IT secondaire ou à haut risque pour lesquels la chirurgie à cœur ouvert est tout simplement trop risquée. Dans ce cas, un cathéter est généralement guidé jusqu'au cœur via une veine de l'aine afin de travailler sur la valve malade de manière peu invasive à l'aide des instruments les plus modernes.

Pronostic et espérance de vie

Par rapport au risque péri-opératoire élevé de la chirurgie ouverte de la valve tricuspide, le traitement mini-invasif par cathétérisme cardiaque est considéré comme beaucoup plus doux et prometteur.

Selon les enquêtes actuelles, l'IT est associée à une mortalité accrue si elle n'est pas traitée, et l'IT secondaire est souvent le signe d'une maladie cardiaque avancée.

Par conséquent, de nombreux patients peuvent être aidés, notamment par le cathétérisme cardiaque interventionnel. Selon les études actuelles, la majorité des patients bénéficient de l'intervention à long terme.