Lentille intraoculaire

Qu'est-ce qu'une lentille intraoculaire (LIO) ?

Une lentille intraoculaire, ou LIO, est une lentille artificielle qui, contrairement à une lentille de contact appliquée de l'extérieur, est implantée directement derrière l'iris (arc-en-ciel) de l'œil. La plupart du temps, elle y sert de prothèse au cristallin naturel - pathologiquement modifié - après son ablation chirurgicale.

Afin de mieux comprendre la position et le fonctionnement d'une lentille intraoculaire, il convient d'expliquer brièvement la structure de l'œil.

Le globe oculaire contient plusieurs couches et la partie la plus antérieure est constituée de ce que l'on appelle la cornée. Celle-ci est essentielle pour la réfraction de la lumière et est directement adjacente à l'humeur aqueuse, qui nourrit la cornée et régule la pression intraoculaire. L'iris, situé derrière, possède une ouverture centrale dont la largeur peut être régulée par les muscles de l'iris, appelée pupille.

Le cristallin est partiellement recouvert par l'iris et est libre au niveau de l'ouverture de la pupille. Il a essentiellement deux fonctions : la réfraction de la lumière et l'accommodation. L'accommodation consiste à adapter la courbure du cristallin de manière à ce qu'un objet puisse être représenté de manière nette sur la rétine. L'adaptation permet alors de voir nettement aussi bien les objets éloignés que les objets très proches. Cette adaptation est réalisée par les muscles oculaires et les fibres auxquelles le cristallin est suspendu.

Le cristallin peut être affecté par différentes maladies qui nécessitent l'utilisation d'une lentille intraoculaire.

Dans quelles maladies les lentilles intraoculaires sont-elles utilisées?

Les domaines d'application des lentilles intraoculaires sont multiples, notamment grâce au développement de différents types et systèmes de lentilles, une lentille artificielle peut être utilisée pour différentes maladies.

Cataracte (en langage courant: cataracte)

La cataracte est une opacification du cristallin. La lumière ne peut donc plus être réfractée de manière adéquate par le cristallin et atteindre la rétine. Il s'ensuit un trouble de la vision qui se développe généralement de manière insidieuse. Dans la plupart des cas, la cause est une usure du cristallin dans le cadre du processus de vieillissement. Une lentille artificielle peut alors aider les personnes concernées à retrouver une qualité de vie nettement améliorée.

Amétropie

Les lentilles intraoculaires permettent de traiter une grave amétropie, en particulier l'hypermétropie. Les cas plus graves d'astigmatisme, c'est-à-dire d'astigmatisme dû à une cornée courbée, peuvent également être compensés par des LIO. Plus rarement, une lentille artificielle peut également être utilisée en cas de forte myopie (myopie).

Autres domaines d'utilisation

Les lentilles intraoculaires peuvent également être utilisées en cas d'autres modifications pathologiques du cristallin. Si la position du cristallin est par exemple fortement modifiée (luxation) par des accidents, des maladies du tissu conjonctif ou des processus de vieillissement, une lentille artificielle peut permettre aux personnes concernées de retrouver une bonne vision. Une lentille artificielle peut également remédier à une absence congénitale du cristallin, appelée aphakie.

Quelles sont les lentilles intraoculaires disponibles?

Divers produits entrent en ligne de compte en fonction de l'état de la maladie et des exigences personnelles concernant la prothèse utilisée.

Les lentilles intraoculaires phakes sont implantées en plus du cristallin naturel, à condition que celui-ci ne soit pas opacifié par une cataracte. Dans ce cas, les lentilles artificielles servent à corriger une grave amétropie lorsqu'un traitement au laser est impossible en raison de la gravité du défaut visuel. Si le patient est fortement hypermétrope, il faut une puissance de réfraction positive (dioptries) pour compenser le défaut visuel. En revanche, s'il s'agit d'unemyopie, il faut une lentille de correction concave à réfraction négative. Ces calculs suivent les mêmes lois optiques que pour la prescription d'un verre de lunettes.

Les lentilles intraoculaires monofocales présentent un rayon de courbure régulier sur toute leur surface et ont par conséquent le même pouvoir réfringent en tous points. Comme elles ne peuvent pas compenser la perte de la capacité d'adaptation de près/de loin (accommodation) après l'ablation du cristallin naturel, il est nécessaire de porter des lunettes de lecture après l'implantation. Elles sont considérées comme un traitement standard pour la chirurgie de la cataracte et sont remboursées par l'assurance maladie.

Les lentilles intraoculaires toriques ont la forme d'un segment de tore. Un tore est un corps géométrique dont la forme ressemble à celle d'un beignet ou d'un bagel. Grâce à leurs différents rayons de courbure, ces lentilles présentent deux indices de réfraction différents dans des plans perpendiculaires l'un à l'autre. Elles conviennent donc à la correction d'un astigmatisme plus important, également appelé astigmatisme.

Les lentilles intraoculaires multifocales compensent les effets progressifs de la presbytie et permettent de vivre sans lunettes de lecture grâce à des zones de réfraction concentriques de différentes distances focales, comme des lunettes progressives.

Les lentilles intraoculaires accommodantes modifient leur pouvoir de réfraction par le biais d'un liquide ou d'un système électronique et doivent compenser la perte de fonction du cristallin naturel grâce à cette capacité d'accommodation. Cette technologie permet également de vivre sans lunettes de lecture.

Combien coûtent les lentilles intraoculaires?

Le coût total de l'intervention chirurgicale s'élève à environ 1.500 - 3.000€ par œil, en fonction de la lentille implantée. Les lentilles multifocales avec plusieurs distances pour une vision nette augmentent considérablement les coûts du matériel. En revanche, il n'y a généralement pas de dépenses supplémentaires pour une aide visuelle une fois le traitement terminé.

La caisse d'assurance maladie obligatoire ne prend en charge les frais que si la lentille intraoculaire doit servir à traiter une cataracte. Dans ce cas, une correction du défaut visuel peut être effectuée aux frais de la caisse, en tant qu'effet secondaire positif. Si le patient opte pour une lentille multifocale plus chère, il doit prendre en charge les frais supplémentaires.

Quels sont les avantages et les inconvénients d'une lentille intraoculaire?

Comme une LIO artificielle ne peut pas être implantée dans l'appareil fibreux - ajustable en fonction de la distance de vision - du cristallin naturel, l'œil perd sa capacité à adapter la netteté lors du passage de la vision de près à la vision de loin. Les lentilles multifocales et les lentilles accommodatives tentent de compenser cet inconvénient.

Pour les pathologies et les défauts visuels mentionnés ci-dessus, une lentille artificielle peut permettre de vivre sans lunettes. Selon le type de lentille ou la gravité de l'amétropie, il suffit de porter des lunettes de lecture pour la vision de près.

Les avantages et les inconvénients d'une lentille artificielle doivent être pesés, notamment en ce qui concerne un traitement alternatif au laser : Les LIO permettent de corriger des défauts visuels graves qui ne peuvent pas être traités au laser en raison d'une épaisseur de cornée limitée. Enfin, la prothèse cristallinienne peut être retirée en cas de complications. Un autre avantage réside dans le fait qu'une lentille artificielle protège contre le développement ultérieur d'une cataracte, car elle ne peut pas s'opacifier.

L'inconvénient est le risque d'infection plus élevé, car l'implantation de la lentille nécessite l'ouverture de la chambre oculaire. Des dommages à la couche interne de la cornée ne peuvent donc pas être exclus. Une lentille artificielle peut être déplacée suite à une manipulation de l'œil ou à un accident. Contrairement à un traitement au laser, des examens de contrôle chez l'ophtalmologue sont nécessaires à vie. Une augmentation de la pression intraoculaire est également une complication à prendre au sérieux en raison de l'obstruction des écoulements de l'humeur aqueuse.

Enfin, l'utilisation d'une lentille intraoculaire est dans tous les cas une décision personnelle qui doit être prise après une consultation détaillée avec un ophtalmologue compétent et après avoir soigneusement pesé les différents avantages et inconvénients.

Durabilité des lentilles intraoculaires

Les LIO sont fabriquées en acrylique, en silicone et dans d'autres matériaux robustes. Elles ne subissent pas d'usure notable et restent donc généralement à vie dans l'œil. Si une maladie oculaire survient, elles peuvent être retirées ou remplacées en cas d'urgence.

Conditions et déroulement d'un traitement pour les lentilles intraoculaires

En règle générale, l'ophtalmologue examine minutieusement son patient et évalue si un traitement au laser, moins risqué, peut être envisagé comme alternative à la lentille artificielle.

En présence d'une cataracte, la pose d'une lentille intraoculaire constitue une intervention de routine absolue. La procédure ne dure généralement pas plus de 30 minutes et peut être réalisée en ambulatoire, ce qui permet aux patients de rentrer chez eux après une certaine période d'observation. Les ophtalmologues utilisent un accès peu invasif au bord de la cornée pour insérer la lentille artificielle.

En fonction des résultats de la maladie, le cristallin naturel est fragmenté au cours d'une étape préalable par le même accès mini-invasif, puis aspiré. Pour ce faire, on peut utiliser un laser spécial qui fragmente le cristallin avec une très faible énergie. Enfin, il ne reste plus qu'à prédécouper la lentille aux endroits où elle est très dure. De cette manière, il est possible de renoncer à l'utilisation d'ultrasons, ce qui permet de mieux ménager les structures environnantes comme la cornée et l'iris.

Les lentilles intraoculaires modernes peuvent être pliées ou enroulées afin de réduire au maximum l'incision. Elles se déploient dans leur position d'origine et remplissent ainsi l'espace du cristallin naturel précédemment retiré. En règle générale, on essaie également de fixer la lentille intraoculaire dans le sac capsulaire du cristallin naturel afin de lui assurer un meilleur maintien.

La minuscule incision dans la cornée guérit en quelques jours sans suture en raison de la forte activité de division cellulaire.

La procédure chirurgicale peut varier en fonction de la maladie qui nécessite l'utilisation de la lentille intraoculaire. La procédure intra-opératoire individuelle est cependant toujours discutée en détail entre le patient et le chirurgien avant l'opération.

Quels sont les soins postopératoires après l'implantation d'une lentille intraoculaire?

La plupart des patients se remettent très rapidement d'une opération sans complications et retrouvent une vision nette après un ou deux jours. La plupart du temps, les patients constatent déjà une amélioration de leur vision après cette courte période. Le premier examen de contrôle a généralement lieu le premier jour après l'opération. Le résultat de l'opération est alors contrôlé. En cas d'irritation éventuelle de l'œil, des gouttes oculaires peuvent être prescrites.

Les activités physiques peuvent généralement être reprises au bout de trois jours environ, et la réinsertion professionnelle peut également se faire assez rapidement, selon les conditions du poste de travail. Dans tous les cas, d'autres contrôles ophtalmologiques ont lieu à intervalles réguliers.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans les lentilles intraoculaires?

Les opérations du cristallin étant les interventions de routine les plus fréquentes chez les ophtalmologues pratiquant la chirurgie, de nombreux ophtalmologues en Allemagne et en Suisse implantent des lentilles intraoculaires artificielles.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande : où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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