Lésion cérébrale hypoxique

Définition - Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale hypoxique?

Une lésion cérébrale hypoxique est une atteinte de certaines parties du cerveau qui résulte d'un apport insuffisant d'oxygène dans la zone concernée.

La diminution de l'apport d'oxygène aux tissus, appelée hypoxie, endommage les cellules et peut entraîner leur destruction. Les tissus meurent donc. Étant donné que le cerveau est principalement composé de cellules nerveuses et que celles-ci ne peuvent se régénérer que très lentement, voire pas du tout, l'hypoxie peut avoir des conséquences importantes.

Cause - Comment cette lésion cérébrale se produit-elle?

La cause de la lésion cérébrale est l'hypoxie. Celle-ci peut à son tour être provoquée par différents facteurs. Les plus importants sont un accident vasculaire cérébral, un événement traumatique avec arrêt circulatoire suivi d'une réanimation ou une hypoxie avant, pendant ou après l'accouchement.

En ce qui concerne la cause d'un AVC cérébral, on distingue en principe entre une hémorragie, par exemple à la suite d'un accident, et un événement thrombotique. Ce dernier est nettement plus fréquent et résulte de l'obstruction d'un vaisseau par un caillot de sang (thrombus). Certaines zones ne peuvent alors plus être alimentées en sang. Il en résulte une hypoxie des tissus et, par conséquent, une lésion cérébrale.

L'arrêt circulatoire peut avoir de multiples causes. La fonction cardiaque s'arrête, ce qui rend nécessaire une réanimation avec massage cardiaque et respiration artificielle. Pendant la période d'arrêt de la circulation, différents organes, dont le cerveau, deviennent hypoxiques.

Grâce à l'amélioration des techniques de réanimation, le nombre de survivants après une mesure de réanimation ne cesse d'augmenter de nos jours. On estime toutefois qu'environ 30 à 50 % des patients souffrent ensuite de lésions cérébrales. Le traitement des lésions cérébrales hypoxiques a donc gagné en importance.

Le cerveau embryonnaire ou celui de la petite enfance est particulièrement sensible à une diminution de l'apport en oxygène. La naissance représente donc un processus potentiellement très dangereux. Le cerveau peut déjà être endommagé avant la naissance par l'influence de substances toxiques telles que les médicaments ou les drogues. Pendant l'accouchement, il peut arriver que le cordon ombilical s'enroule autour du cou de l'enfant ou que les voies respiratoires soient bloquées après la naissance.

Lésions cérébrales hypoxiques chez les enfants

La cause d'une lésion cérébrale chez les enfants est généralement ce que l'on appelle une asphyxie. Ce terme désigne un manque d'oxygène pendant la période entourant la naissance, ce qui implique donc des dommages aussi bien dans le ventre de la mère qu'en dehors de celui-ci.

Le cerveau, encore en développement, est particulièrement sensible au manque d'oxygène, car il en dépend fortement. Il n'est donc pas surprenant que l'asphyxie soit responsable d'environ 25% des décès de nouveau-nés.

En fonction de l'ampleur et de la durée de l'asphyxie, les séquelles sont plus ou moins importantes. Après la naissance, les enfants peuvent par exemple se faire remarquer par une altération de la conscience, du tonus musculaire ou une perte de certains réflexes de la petite enfance.

Étant donné que le cerveau régule tous les processus de développement importants dans le corps, une lésion peut entraîner une déficience mentale et physique. Toutefois, une asphyxie légère peut également entraîner des anomalies neurologiques à peine perceptibles.

Symptômes - Comment se manifeste une lésion cérébrale hypoxique?

Les symptômes d'une lésion cérébrale hypoxique dépendent à la fois de l'étendue de la lésion et de la zone concernée. Les capacités intellectuelles et la motricité peuvent être limitées.

Après un accident vasculaire cérébral, de nombreux patients présentent ce que l'on appelle une hémiparésie. Ce terme désigne une hémiplégie. Elle se produit toujours du côté opposé à l'infarctus, car les voies nerveuses qui vont du cerveau aux muscles se croisent toujours du côté opposé. L'hémiparésie peut se manifester à des degrés divers.

Les enfants souffrant d'une lésion cérébrale hypoxique peuvent, en cas de lésion complexe, présenter une forte limitation mentale et souvent aussi physique. Dans les formes moins sévères, les enfants se font généralement remarquer par un retard de développement par rapport aux enfants du même âge.

Les adultes peuvent également présenter des symptômes graves ou moins graves. En cas de symptômes graves, de nombreux patients ne sont pas en mesure de s'occuper d'eux-mêmes. Le placement dans une maison de soins ou l'aide d'autres personnes peut alors s'avérer nécessaire.

Les patients présentant des symptômes moins graves peuvent souvent vivre seuls. Les limitations physiques telles que les paralysies musculaires peuvent alors être compensées par exemple par certains moyens auxiliaires.

Thérapie - Comment les cliniques de rééducation et les spécialistes traitent-ils les patients concernés?

La thérapie dépend de l'ampleur de l'atteinte et de la symptomatologie individuelle. On distingue le traitement aigu d'une hypoxie du traitement des lésions consécutives.

Le traitement aigu vise à rétablir l'approvisionnement en oxygène et à maintenir les fonctions corporelles importantes.

Le traitement d'une lésion cérébrale hypoxique peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation dans le cadre d'une mesure de rééducation. Le traitement repose alors sur plusieurs concepts qui incluent notamment des approches physiothérapeutiques, orthophoniques, ergothérapeutiques ou psychothérapeutiques.

Les limitations physiques telles qu'une modification du tonus musculaire ou des symptômes de paralysie peuvent être améliorées par des applications physiothérapeutiques et des exercices personnels. Ainsi, même en cas d'hémiplégie, les patients peuvent relever de nombreux défis de la vie quotidienne et même, dans certains cas, marcher.

Un traitement orthophonique peut améliorer les troubles de la parole et de la déglutition. Dans le cadre d'une ergothérapie, les patients apprennent à organiser leur vie de manière autonome. Ils apprennent par exemple à s'habiller et à se déshabiller malgré leur handicap physique. Dans de nombreux cas, cela signifie une nette amélioration de la qualité de vie pour les personnes concernées.

Une psychothérapie d'accompagnement peut aider de nombreux patients à mieux gérer leur propre maladie, ce qui leur permet de mieux mettre en œuvre d'autres mesures thérapeutiques.

Chances de guérison, évolution et pronostic en cas de lésion cérébrale hypoxique

La mesure dans laquelle une lésion cérébrale hypoxique se résorbe ou dans laquelle les symptômes peuvent être atténués dépend de la gravité de la lésion.

Les cellules nerveuses ne peuvent se régénérer que très lentement, voire pas du tout. Cela complique l'évolution, de sorte qu'une guérison complète n'est souvent pas possible.
Une thérapie précoce et intensive permet toutefois d'aider de nombreux patients, de sorte qu'ils puissent gérer leur quotidien de manière autonome malgré les restrictions.

En dehors de l'étendue des lésions, l'attitude individuelle des patients et leur manière de gérer la maladie sont souvent déterminantes pour le pronostic. C'est pourquoi une psychothérapie d'accompagnement dans le cadre de concepts thérapeutiques interdisciplinaires a de plus en plus fait ses preuves.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le traitement des lésions cérébrales hypoxiques?

Une lésion cérébrale hypoxique représente un défi aussi bien pour les personnes concernées que pour leur environnement social. Un traitement médical adéquat et compétent est alors tout à fait décisif pour l'évolution de la maladie.

Dans le cadre de mesures de rééducation, où les besoins individuels des patients sont pris en compte de manière intensive, les spécialistes peuvent permettre à leurs patients d'améliorer leur qualité de vie.

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