Maladie de Bechterew

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

La maladie de Bechterew est une maladie rhumatismale inflammatoire chronique des articulations vertébrales et des articulations sacro-iliaques. La maladie peut entraîner un raidissement de la colonne vertébrale au fil du temps. Elle porte le nom du découvreur de la maladie, le médecin russe Vladimir von Bechterew. Un autre terme pour désigner cette maladie est la spondylarthrite ankylosante ­(inflammation vertébrale avec raideur).

Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes et la maladie est souvent plus légère chez les femmes que chez les hommes. Elle commence entre 20 et 40 ans.

Les premiers signes de la maladie sont généralement des douleurs lombaires, qui surviennent par intermittence et surtout la nuit. En général, la douleur s'améliore avec le mouvement, mais pas avec le repos. De nombreux patients se plaignent de raideurs matinales et de douleurs aux fesses. Des plaintes concernant d'autres articulations peuvent également survenir.

Chez certains patients, la maladie se manifeste également par une tendinite, une inflammation de l'œil, un psoriasis ou une maladie inflammatoire de l'intestin.

Au cours des premières années, la maladie se caractérise principalement par des douleurs. Dans l'évolution ultérieure, les articulations vertébrales peuvent s'ossifier. Cela restreint de plus en plus la mobilité de la colonne vertébrale.

Comment se développe la spondylarthrite ankylosante?

Dans la spondylarthrite ankylosante, un dysfonctionnement du système immunitaire déclenche des processus inflammatoires. Les raisons de ce dysfonctionnement ne sont pas encore connues. Cependant, les influences héréditaires jouent un rôle. La plupart des patients (80 %) atteints de la maladie de Bechterew sont porteurs du trait héréditaire HLA-B27. Mais de nombreuses personnes sont porteuses du trait héréditaire et ne tombent pas malades, et les patients sans ce trait peuvent également tomber malades. Les prédispositions héréditaires ne sont donc pas les seules responsables de la maladie. Les patients ayant une prédisposition familiale tombent malades plus tôt que les patients qui développent la maladie spontanément.

La maladie commence par une inflammation des petites articulations de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques. Parfois, d'autres articulations sont également touchées, en particulier les grosses articulations des jambes, comme les hanches, et moins fréquemment les petites articulations des doigts et des orteils.

En raison de l'inflammation, le squelette dit axial s'ossifie chez de nombreux patients. Cela inclut la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Dans la colonne vertébrale, le tissu conjonctif des capsules articulaires et les ligaments longitudinaux s'ossifient. Cela crée des crochets osseux qui comblent les espaces entre les différentes vertèbres et rigidifient la colonne vertébrale. La forme de la colonne vertébrale ressemble alors à une perche de bambou et est caractéristique de la maladie.

Comment la spondylarthrite ankylosante est-elle diagnostiquée?

Le médecin pose des questions sur les symptômes et examine le patient physiquement. La douleur typique et toute autre plainte qui peut être présente fournissent les premières indications de la maladie. Les radiographies montrent les modifications osseuses caractéristiques de la colonne vertébrale, des articulations sacro-iliaques et des articulations de la hanche. En outre, un test sanguin est effectué: Dans 80 % des cas, le test HLA-B-27 est positif.

Aux premiers stades de la maladie, aucune modification osseuse n'est encore visible sur la radiographie. Dans ces cas, une imagerie par résonance magnétique(IRM) peut fournir des informations: L'IRM peut rendre visible l'inflammation de la colonne vertébrale, des articulations et des insertions tendineuses.

Comment traite-t-on la spondylarthrite ankylosante?

En règle générale, la thérapie par l'exercice est associée à une thérapie médicamenteuse.

La thérapie par le mouvement, active et passive, permet de maintenir la mobilité, de réduire la douleur, d'améliorer la posture et peut empêcher le raidissement dans une mauvaise posture. Une thérapie par l'exercice régulier peut réduire l'inconfort au point que les patients ont besoin de moins d'analgésiques.

L'objectif du traitement médicamenteux est de soulager la douleur des patients et d'inhiber les processus inflammatoires.

En général, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont administrés pour soulager la douleur et l'inflammation. Pour les patients pour lesquels ces médicaments ne suffisent pas, un traitement par des produits biologiques peut être utile. Les produits biologiques sont des anticorps produits artificiellement qui inhibent certaines substances messagères. Dans la spondylarthrite ankylosante, on utilise des inhibiteurs du TNF-alpha et des inhibiteurs de l'IL-17: ils inhibent l'inflammation et fonctionnent bien chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante.

Pour les douleurs articulaires en dehors de la colonne vertébrale, le médecin peut injecter un glucocorticoïde dans l'articulation. Cela permet de lutter contre l'inflammation et la douleur.

Une thérapie complète et opportune peut influencer favorablement l'évolution de la maladie.

Dans de rares cas, la chirurgie est une option:

• Si les articulations de la hanche sont gravement endommagées par la maladie, une articulation artificielle de la hanche peut être insérée.
• Pour les patients dont la colonne vertébrale s'est gravement déformée et raidie en position penchée, la chirurgie de redressement peut redresser la colonne.

Quels effets tardifs peuvent survenir en cas de spondylarthrite ankylosante?

En raison de la douleur dans la colonne vertébrale, de nombreux patients adoptent une posture penchée en avant. La colonne thoracique peut s'ossifier dans cette posture. Le résultat est un bossu (cyphose) que les patients ne peuvent plus redresser. Toutefois, les patients peuvent prévenir ce phénomène grâce à une thérapie par le mouvement ciblée.

Aux stades avancés de la maladie de Bechterew, les articulations et les ligaments ossifiés prennent en charge la fonction de support de charge de la colonne vertébrale. En conséquence, la densité osseuse des corps vertébraux diminue. Cela augmente le risque de fracture vertébrale. En cas de chute, les vertèbres se brisent plus facilement que chez les personnes en bonne santé. Les fractures sont souvent instables et le risque de paralysie est élevé.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans la maladie de Bechterew?

Le premier point de contact est généralement le médecin de famille. Si une spondylarthrite ankylosante est suspectée, il oriente le patient vers un rhumatologue.

La chirurgie de redressement ne doit être effectuée que par un chirurgien expérimenté dans un centre spécialisé dans la colonne vertébrale. De même, une fracture vertébrale dans le cadre d'une spondylarthrite ankylosante ne doit être opérée que par des spécialistes expérimentés.

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