Maladies oculaires

Structure de l'œil

Le globe oculaire est divisé en deux parties: La partie antérieure de l'œil comprend la sclérotique, la conjonctive, la cornée, l'iris, le corps ciliaire, le cristallin et les chambres antérieure et postérieure. La partie postérieure de l'œil est formée par le corps vitré, la choroïde, la rétine et la papille optique.

Segment antérieur de l'œil:

La cornée, avec la sclérotique, forme l'enveloppe de l'œil. La cornée est la partie transparente de la coque de l'œil. Elle se confond avec la sclérotique blanche. La sclérotique recouvre également la partie arrière de l'œil, qui n'est pas visible. Derrière la cornée se trouve la chambre antérieure de l'œil, qui est remplie d'humeur aqueuse. La chambre antérieure de l'œil est bordée à l'arrière par l'iris (peau de l'iris). L'iris présente en son centre une ouverture ronde, la pupille. Selon l'incidence de la lumière, la pupille devient plus ou moins grande. Derrière l'iris se trouve une deuxième cavité, plus petite, remplie d'humeur aqueuse, la chambre postérieure de l'œil. Le corps ciliaire (corps des rayons), les fibres de la zonule et le cristallin sont reliés à la chambre postérieure. Le corps ciliaire et les fibres de la zonule forment ce que l'on appelle l'appareil de suspension du cristallin. Les fibres de la zonule relient le corps ciliaire et le cristallin. Lorsqu'un muscle du corps ciliaire se contracte, une traction s'exerce sur les fibres de la zonule et le cristallin change de forme. Cela modifie le pouvoir de réfraction de la lentille. En ajustant le pouvoir de réfraction (accommodation), vous pouvez voir les choses de près et de loin.

Segment postérieur de l'œil :

Le corps vitré (corpus vitreum) remplit l'intérieur de l'œil derrière le cristallin. Il est rempli d'une fine armature de biseaux collagéniques et d'un hydrogel. La rétine et la papille optique sont attachées au corps vitreux. La rétine contient des millions de photorécepteurs qui reçoivent des stimuli lumineux. La papille optique et le nerf optique transmettent les stimuli lumineux. La couche suivante est la choroïde. La choroïde contient de nombreux vaisseaux qui alimentent la rétine. La couche la plus externe est la sclérotique.

Quelles sont les maladies des yeux?

L'œil est un organe sensoriel très complexe. Par conséquent, il existe de nombreuses maladies oculaires différentes. Les maladies oculaires sont énumérées ci-dessous:

Maladies de la conjonctive

• Déchirures, blessures et brûlures
• Conjonctivite (inflammation de la conjonctive)
• Changements et tumeurs

Maladies de l'appareil lacrymal

• Inflammations de la glande lacrymale
• Inflammation du canal nasolacrimal ou du sac lacrymal associée à une obstruction de l'écoulement lacrymal.
• Troubles du drainage lacrymal chez le nouveau-né
• Keratoconjunctivitis sicca - "l'œil sec".
• Tumeurs

Maladies de la cornée

• Blessures et brûlures
• Inflammations (kératite)
• Kératocône - protubérance conique du centre de la cornée avec amincissement de la cornée.
• Dégénérescences cornéennes
• Dystrophies cornéennes; troubles du métabolisme cornéen associés à des opacités cornéennes

Maladies de la sclérotique

• Changements de couleur
• Atrophie (régression) et changements dégénératifs
• Inflammations (épisclérite et sclérite)
• Blessures

Maladies du cristallin

• Opacification du cristallin (cataracte)
• Changements dans la forme et la position de la lentille

Maladies de la pupille, de l'iris et du corps ciliaire

• Modification de la taille des pupilles
• Inflammation de l'iris et du corps ciliaire (iridocyclite et uvéite)
• Blessures
• tumeurs
• Malformations

Maladies de l'orbite

• Inflammations
• tumeurs
• Dégénérescences
• Malformations

Maladies de la rétine

• Troubles congénitaux de la vision des couleurs
• Maladies dégénératives de la rétine - décollement de la rétine (ablatio retinae), décollement de la rétine (retinoschisis)
• Maladies vasculaires de la rétine - rétinopathie diabétique, occlusion veineuse et artérielle et autres troubles circulatoires, rétinopathie du prématuré.
• tumeurs
• Inflammations de la rétine et des vaisseaux rétiniens
• Dégénérescence maculaire - maladies du centre de la rétine (macula)
• Dystrophies rétiniennes héréditaires
• Lésions de la rétine

Glaucome (étoile verte)

• Glaucome primaire
• Glaucome secondaire - glaucome causé par d'autres affections oculaires ou maladies générales.

Maladies de l'orbite

• Inflammations
• Tumeurs
• Orbitopathie endocrinienne - maladie de l'orbite associée à un dysfonctionnement de la thyroïde.
• Maladies vasculaires
• Blessures

Défauts de vision

• Myopie
• Hypermétropie
• Astigmatisme (courbure de la cornée)
• Anisométropie (défaut de l'œil)
• Presbytie (presbytie)
• Paralysie de l'accommodation - absence d'ajustement du pouvoir de réfraction en raison d'une paralysie du muscle ciliaire ou d'une paralysie nerveuse.
• Spasme d'accommodation - absence d'ajustement du pouvoir de réfraction en raison d'un spasme du muscle ciliaire.
• Asthénopie - fatigue rapide des yeux lors d'un travail rapproché

Strabisme

• Strabisme de la petite enfance
• Strabisme normosensoriel - strabisme après la première année de vie
• Microstrabisme - strabisme unilatéral avec un très petit angle.
• Strabisme extérieur (strabisme divergent, exotropie)
• Strabisme latent (hétérophorie)
• Amblyopie - déficience visuelle due à un strabisme dans l'enfance.

Paralysie des muscles oculaires

• Paralysie des muscles oculaires due à une lésion du nerf crânien
• Paralysie due à des maladies du muscle oculaire
• Paralysie due à des blessures

Maladies du corps vitreux

• Changements dégénératifs
• Inflammations

Maladies du nerf optique et des voies visuelles

• Congestion de la papille optique, gonflement de la papille optique
• Inflammation du nerf optique
• Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) - Infarctus du tissu de la papille optique.
• Atrophie du nerf optique
• Tumeurs du nerf optique
• Syndrome du chiasma - lésion occupant l'espace (généralement une tumeur) dans la zone de la jonction du nerf optique.
• Lésions de la voie optique

Quelles sont les maladies oculaires les plus courantes?

En Europe, une personne sur deux est myope ou hypermétrope. Outre le défaut de vision, il existe d'autres maladies oculaires répandues qui affectent la vision. Les personnes âgées sont particulièrement touchées. Voici un aperçu des principales maladies oculaires:

Defaut de vision

Dans le cas de la myopie, la personne concernée ne peut voir que de loin et de façon floue; dans le cas de l'hypermétropie, elle peut voir de près et de façon floue. L'acuité visuelle dépend de la réfraction de la lumière à travers la cornée et le cristallin et de la longueur du globe oculaire. La lumière incidente est réfractée par la cornée et le cristallin et projetée sur la rétine. Si le globe oculaire est trop long (myopie) ou trop court (hypermétropie), l'image est floue. Plus rarement, des modifications de la cornée et du cristallin provoquent une myopie ou une hypermétropie. En cas de presbytie, la capacité d'accommodation de l'œil diminue. Cela signifie que l'œil ne peut plus s'adapter correctement à la distance en question. Le cristallin des jeunes est élastique, ce qui signifie que son pouvoir de réfraction peut être modifié. Avec l'âge, l'élasticité du cristallin diminue. Vers l'âge de 60 ans, le cristallin est rigide. La presbytie est donc un signe normal de la vieillesse.

Sécheresse oculaire

La cératoconjonctivite sicca, souvent appelée simplement "œil sec", est une maladie oculaire courante. L'œil sec est un trouble de l'humidification de la conjonctive et de la cornée. Les glandes lacrymales produisent trop peu de liquide lacrymal ou la composition de ce dernier est altérée. Parfois, les glandes de Meibomian (glandes sébacées situées sur le bord des paupières) produisent également une sécrétion trop faible. Les yeux sont secs, rouges, brûlants et larmoyants. Les patients ont l'impression d'avoir un corps étranger dans l'œil.

Dégénérescence maculaireliée à l'âge

Près de 10 % des Allemands souffrent au moins d'un stade précoce de dégénérescence maculaire liée à l'âge. La macula est une tache d'environ cinq millimètres située au centre de la rétine. L'acuité visuelle la plus élevée est atteinte à ce stade. Dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, cette tache centrale est endommagée par une accumulation de produits métaboliques. Le patient voit une ombre grise au centre du champ de vision. L'acuité visuelle est gravement compromise. La lecture n'est souvent plus possible.

Glaucome

Environ 900 000 personnes sont concernées en Allemagne. Le glaucome est un groupe de maladies présentant des lésions caractéristiques du nerf optique causées par une augmentation de la pression intraoculaire. La cause de l'augmentation de la pression intraoculaire est une obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse. En raison de l'obstruction de l'écoulement, il y a plus d'humeur aqueuse dans les chambres de l'œil et la pression intraoculaire augmente. Une distinction est faite entre le glaucome primaire et le glaucome secondaire. Le glaucome primaire se développe spontanément en raison de dépôts ou d'adhérences dans l'angle de la chambre. Le glaucome secondaire se développe à la suite d'une autre maladie oculaire ou d'une maladie générale. Les symptômes typiques sont des douleurs oculaires et des maux de tête, et si les dommages sont graves, une déficience visuelle.

Rétinopathie diabétique

Plus de 20 % des diabétiques souffrent de rétinopathie diabétique (maladie de la rétine). Après 20 ans de diabète, jusqu'à 90 % des diabétiques présentent des signes de rétinopathie diabétique ! L'augmentation de la glycémie endommage les petits vaisseaux de la rétine. En conséquence, de nouveaux vaisseaux inférieurs se forment et deviennent souvent fragiles. Il y a des hémorragies et des dépôts de graisse et de protéines dans la rétine. Le liquide s'accumule dans la zone centrale de la rétine, la macula, ce qui provoque un gonflement de cette zone (œdème maculaire). Si la rétine est gravement endommagée, il existe un risque de décollement de la rétine. Les signes de la rétinopathie diabétique sont une vision floue, des taches sombres ou rouges ou un voile gris dans le champ visuel et la vision d'éclairs de lumière lorsque le décollement de la rétine commence.

Cataracte

La cataracte, également appelée cataracte grise, est une opacification du cristallin. La cataracte liée à l'âge est la forme la plus courante de cataracte, représentant 90 % de toutes les cataractes. Il existe également d'autres formes d'opacification du cristallin qui sont liées à d'autres maladies oculaires ou générales. Le cristallin devient trouble en raison de l'altération des protéines structurelles et du compactage des cellules du cristallin. Les patients voient généralement moins bien, sont rapidement aveuglés, par exemple la nuit en conduisant ou au soleil, voient un voile gris et perçoivent moins bien les couleurs.

Conjonctivite (inflammation de la conjonctive)

L'inflammation de la conjonctive est très courante et peut avoir de nombreuses causes différentes: l'irritation de la conjonctive, par exemple par la fumée, la poussière, le vent ou les lentilles de contact, une allergie, par exemple le rhume des foins, ou une infection par des virus ou des bactéries déclenchent une conjonctivite. Les symptômes typiques sont des conjonctives rougies, des brûlures, des démangeaisons et des larmoiements. Les paupières peuvent enfler considérablement et les infections bactériennes provoquent l'accumulation de pus entre la paupière et l'œil.

Orgelet

Un orgelet est une petite bosse située soit à l'intérieur de la paupière, soit sur le bord de la paupière. Elle est causée par une inflammation des glandes sébacées et sudoripares de la paupière. L'inflammation est causée par une infection bactérienne. Il s'agit généralement de bactéries présentes sur la peau, par exemple les staphylocoques. L'orgelet peut provoquer un gonflement douloureux de la paupière.

Comment traite-t-on les maladies oculaires?

Le traitement dépend de la maladie. Pour le traitement des erreurs de réfraction, les lunettes et les lentilles de contact sont les premières options. Il est également possible de corriger un défaut de vision par voie chirurgicale. La correction chirurgicale est appelée chirurgie réfractive. Les principales méthodes utilisées sont celles qui modifient le pouvoir de réfraction de la cornée ou du cristallin. De cette façon, la vision défectueuse peut être corrigée.

La sécheresse oculaire et la conjonctivite sont traitées par des gouttes ou des pommades ophtalmiques. Dans le cas de l'œil sec, un liquide lacrymal artificiel versé dans les yeux plusieurs fois par jour aide à remplacer le liquide lacrymal. Divers collyres ou pommades ophtalmiques sont utilisés pour traiter la conjonctivite. Selon la cause de la conjonctivite, ils peuvent contenir, par exemple, de la cortisone pour réduire l'inflammation ou des antibiotiques pour traiter une infection bactérienne. Des pommades oculaires antibiotiques sont également utilisées pour traiter l'orgelet. Si cela ne suffit pas, l'ophtalmologiste peut retirer l'orgelet par une intervention chirurgicale mineure.

Le traitement de la dégénérescence maculaire n'est possible que dans une mesure limitée. C'est un signe de l'âge et les changements liés à l'âge ne peuvent être inversés. Cependant, il existe des traitements qui peuvent aider dans certains cas. Si la maladie est associée à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la choroïde, il est possible d'injecter des inhibiteurs du VEGF directement dans l'œil (injection intravitréenne). Les inhibiteurs du VEGF inhibent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et peuvent ainsi améliorer la vision. L'injection intravitréenne de médicaments est également utilisée pour traiter la rétinopathie diabétique: Les stéroïdes et les anticorps contre le VEGF inhibent l'inflammation et la formation de nouveaux vaisseaux dans la rétine. La coagulation au laser permet également de lutter contre la formation de nouveaux vaisseaux et les saignements dans la rétine. Les vaisseaux sanguins sont sclérosés avec un laser vert.

Il existe différentes façons de traiter le glaucome. Chaque traitement vise à faire baisser la pression intraoculaire. Les gouttes pour les yeux peuvent aider. Mais dans de nombreux cas, la pression intraoculaire est abaissée par un traitement au laser ou une intervention chirurgicale: la trabéculoplastie sélective au laser (TSL) ou la trabéculectomie crée de nouvelles sorties pour l'humeur aqueuse.

Il n'existe pas de médicament efficace contre la cataracte. La chirurgie est donc le traitement de choix dès que l'opacification du cristallin a progressé au point d'affecter la vie quotidienne du patient et sa capacité à lire. Au cours de l'opération, le médecin retire le cristallin opacifié. Une lentille artificielle peut alors être insérée. Les lentilles de contact ou les lunettes peuvent également compenser la modification du pouvoir de réfraction de l'œil causée par la perte du cristallin.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans les maladies des yeux?

Les maladies des yeux sont traitées par des spécialistes en ophtalmologie. Les ophtalmologistes peuvent se spécialiser dans certains domaines. Il existe par exemple des spécialistes de la chirurgie réfractive, de la cataracte, du glaucome et des maladies de la rétine. En particulier lorsqu'une opération est imminente, le patient doit choisir un médecin qui connaît bien le domaine concerné et qui pratique régulièrement l'opération en question.

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