Maladies de la prostate

Qu'est-ce que la prostate?

La prostate est également appelée « glande prostatique » (du gr. prostátes - prostateur), car elle se trouve juste en dessous de la vessie, à l'entrée de l'urètre de l'homme. Elle a environ la taille d'une châtaigne et produit environ un tiers de la quantité de liquide séminal. La sécrétion de la prostate est fluide, laiteuse, alcaline, ce qui peut protéger les spermatozoïdes du milieu acide du vagin, favorise en outre la mobilité des spermatozoïdes et confère au sperme son odeur typique. Les canaux de sortie des testicules et des vésicules séminales débouchent dans l'urètre au niveau de la prostate, qui peut ainsi recevoir l'ensemble de l'éjaculat.

Quelles sont les maladies de la prostate?

Les maladies de la prostate les plus fréquentes sont d'une part l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), d'autre part les inflammations (prostatite) et enfin les dégénérescences malignes (carcinome de la prostate).

Ce dernier est une maladie répandue surtout chez les hommes âgés, qui est malheureusement souvent diagnostiquée très tard. Dans ce cas, c'est généralement la zone dite périphérique de la prostate qui est touchée et qui est facilement palpable lors du toucher rectal. C'est pourquoi ce dernier, un examen sanguin et l'échographie rectale sont proposés comme examens de dépistage.

L'HBP, en revanche, se déroule généralement dans la zone interne de la prostate, qui entoure l'urètre. Sous l'influence des hormones, la prostate augmente de volume et peut ainsi rétrécir l'urètre et gêner l'écoulement de l'urine.

Enfin, les inflammations peuvent être provoquées par des bactéries, comme dans le cas d'une infection des voies urinaires, être aiguës ou chroniques, mais peuvent également survenir sans qu'aucun agent pathogène ne soit détecté, sous le nom de syndrome de douleur pelvienne chronique.

Les troubles de la prostate: Aperçu des causes et des facteurs de risque

HBP

• La cause exacte n'est pas claire, il y a probablement une interaction entre des facteurs hormonaux, une prédisposition familiale et une sécrétion excessive de facteurs de croissance dans la prostate.
• Facteurs de risque : Obésité, âge avancé, taux de glycémie élevé (par ex. en cas de diabète sucré) et dyslipidémie (taux de lipides sanguins défavorables).

Prostatite

• Les agents pathogènes sont principalement E.coli et d'autres entérobactéries normalement présentes dans l'intestin.
• Dans le cas du syndrome de douleurs pelviennes chroniques, il n'y a pas de preuve d'agents pathogènes ; les causes possibles discutées sont des infections difficilement détectables, par exemple de la vessie, des douleurs neuropathiques et des dysfonctionnements du système immunitaire.
• Facteurs de risque : troubles de la vidange de la vessie et manipulations de l'appareil urogénital, p. ex. une opération ou la pose d'une sonde vésicale.

Cancer de la prostate

• Principaux facteurs de risque: âge avancé, vie en Europe du Nord ou en Amérique du Nord (probablement en raison des habitudes alimentaires et des facteurs socio-économiques), ainsi que prédisposition familiale.
• Autres facteurs de risque: tabagisme, alimentation riche en graisses et en viande et pauvre en poisson, carence en sélénium, prostatite chronique, MST, obésité, taux de glycémie élevé et dyslipidémie.

Symptômes des maladies de la prostate

En général, les troubles urinaires sont souvent au premier plan dans les maladies de la prostate. Il peut y avoir des difficultés à vider complètement la vessie, un besoin accru d'uriner, des allers-retours fréquents aux toilettes avec à chaque fois de petites quantités d'urine. L'urine s'accumule dans les reins, ce qui entraîne d'autres complications. En cas de prostatite (inflammation de la prostate), également des brûlures lors de la miction. En outre, des troubles sexuels, une sensation de pression dans la région pelvienne et, de manière moins spécifique, des douleurs dorsales peuvent survenir.

Lorsqu'un cancer de la prostate est découvert, les os sont souvent déjà atteints, de sorte que des douleurs osseuses dans différentes régions du corps, comme la colonne vertébrale ou les côtes, peuvent apparaître comme premier symptôme. Dans ce cas, d'autres symptômes peuvent toutefois faire défaut, car l'urètre n'est généralement pas rétréci par la tumeur.

Comment s'effectue le diagnostic des maladies de la prostate?

Le diagnostic commence par une anamnèse approfondie, au cours de laquelle le patient est interrogé, entre autres, sur ses symptômes, ses antécédents médicaux et ses facteurs de risque. Ensuite, on procède à un examen digital-rectal de la prostate, qui peut souvent déjà orienter le diagnostic, ainsi qu'à un examen des organes génitaux afin d'exclure d'autres causes de problèmes urinaires, comme un rétrécissement du prépuce ou un carcinome du pénis.

Si les diagnostics précédents indiquent une prostatite, différents examens de laboratoire sont disponibles. L'urine peut être utilisée pour la détermination des germes et pour un test rapide qui indique, entre autres, la présence de bactéries ou de cellules immunitaires. Différents paramètres inflammatoires peuvent être déterminés à partir du sang. En cas de fièvre, il convient en outre de prélever des hémocultures pour déterminer les germes, car il est possible que les bactéries se soient déjà répandues dans le sang.

S'il ne semble pas y avoir de prostatite, une échographie transrectale est réalisée pour évaluer plus précisément la prostate, ainsi qu'une détermination du taux de PSA (antigène spécifique de la prostate). Si l'on soupçonne un carcinome, le diagnostic est confirmé par une biopsie. En cas de cancer, d'autres examens d'imagerie, tels qu'une scintigraphie du squelette, une IRM du bassin et une échographie de l'abdomen, doivent être réalisés afin d'évaluer l'étendue de la tumeur et l'opérabilité. En cas de suspicion de métastases ganglionnaires, les ganglions lymphatiques pelviens peuvent être prélevés et examinés lors d'une intervention laparoscopique.

Si l'hypertrophie de la prostate est bénigne, c'est-à-dire s'il s'agit d'une HBP, il convient également de procéder à une échographie afin d'exclure les complications qui pourraient se manifester au niveau de la vessie et des reins. En outre, les problèmes de miction peuvent être objectivés par une urodébitmétrie, ce qui peut être pertinent pour la décision thérapeutique.

Traitement des maladies de la prostate

Selon le type de maladie, il existe différentes options de traitement, dont la plupart sont médicamenteuses et chirurgicales.

On tente souvent d'enlever le carcinome de la prostate par voie chirurgicale. Mais il est également possible d'attendre en partie, sous contrôle régulier. Différentes formes de radiothérapie, de chimiothérapie et de médicaments antihormonaux sont également utilisées. Cela dépend du stade de la maladie, de l'âge et de la volonté du patient.

Des possibilités similaires existent pour l'HBP. Dans ce cas, il est possible d'attendre si la souffrance est faible et le risque de progression de la maladie peu élevé. En cas de symptômes importants ou de risque de progression, différents médicaments sont disponibles, qui favorisent notamment la vidange de la vessie et améliorent les symptômes d'urgence urinaire excessifs.

En cas d'amélioration insuffisante par les médicaments ou de complications dues à la rétention urinaire, qui touche par exemple aussi les reins, il existe une indication de traitement chirurgical. Dans ce cas, il est souvent possible de travailler par l'urètre au lieu de devoir ouvrir l'abdomen.

En cas de prostatite, la procédure dépend de la cause de la maladie ; en cas d'inflammation bactérienne, des antibiotiques sont administrés. Les évolutions chroniques et non infectieuses nécessitent généralement des mesures différentes ou supplémentaires, telles que des médicaments facilitant la vidange de la vessie et des médicaments anti-inflammatoires.

Quelle est l'évolution et le pronostic des maladies de la prostate?

Le cancer de la prostate a le plus mauvais pronostic, celui-ci dépendant fortement du degré de malignité de la tumeur, d'une éventuelle ablation chirurgicale complète et de la présence de métastases. En cas de facteurs pronostiques favorables, la mortalité est inférieure à 25% 15 ans après le diagnostic, alors qu'elle est supérieure à 75% en cas de facteurs défavorables. Dans cette statistique, il convient de noter que l'âge moyen de survenue du cancer de la prostate est de 70 ans.

Dans le cas de l'HBP, il existe des évolutions stagnantes, mais aussi des évolutions qui progressent lentement. Si la souffrance est trop importante sous traitement médicamenteux, la maladie peut être complètement guérie par une opération, bien que l'opération elle-même comporte des risques.

Une prostatite aiguë peut généralement être guérie en quelques jours grâce à un traitement antibiotique. Le traitement de l'inflammation chronique est plus long. Dans ce cas, 60% des patients ne présentent plus de symptômes en l'espace de six mois, 20% continuent à être affectés par des symptômes et 20% supplémentaires subissent des récidives, c'est-à-dire de nouvelles poussées inflammatoires dans l'intervalle.

Quels sont les médecins et cliniques spécialistes de la prostate en Allemagne et en Suisse?

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