Maladies rétiniennes

Que sont les maladies de la rétine?

La rétine est la couche interne de l'œil sensible à la lumière. Les maladies de la rétine peuvent être congénitales ou se développer au cours de la vie et entraînent souvent une détérioration de la vision.

La rétine tapisse l'intérieur du globe oculaire et contient des cellules sensorielles et nerveuses. Les cellules sensorielles captent les stimuli lumineux entrants et les transmettent au cerveau via les nerfs. Il existe deux types de cellules sensorielles, les cônes et les bâtonnets. Les cônes sont responsables de la vision des couleurs et de la luminosité, les bâtonnets de la vision crépusculaire.

Au centre de la rétine se trouve un point central, la "tache jaune" ou "macula lutea". La tache jaune contient une fosse, la "fovéola". On y trouve uniquement des cônes étanches et pas de bâtonnets. Il s'agit de la zone de la vision la plus nette et du point de sortie du nerf optique.

La rétine est composée de plusieurs couches. La couche la plus externe, l'épithélium pigmentaire, est adjacente à la choroïde. Les vaisseaux sanguins de la choroïde alimentent la rétine en oxygène et en nutriments.

La couche contenant les cellules sensorielles, les bâtonnets et les cônes, est adjacente à l'épithélium pigmentaire. À l'intérieur se trouvent des couches de cellules nerveuses. La lumière traverse d'abord les couches de cellules nerveuses avant d'atteindre les bâtonnets et les cônes.

Les maladies de la rétine peuvent toucher les vaisseaux sanguins de la rétine, la macula, les bâtonnets ou les cônes. Il arrive également que la rétine se déchire ou se décolle.

Quelles sont les maladies de la rétine?

Les principales maladies de la rétine sont le décollement de la rétine, la dégénérescence maculaire liée à l'âge, la rétinopathie diabétique et les occlusions des veines ou des artères rétiniennes. En outre, des inflammations et des blessures de la rétine peuvent survenir. Chez les enfants, la rétinopathie du prématuré et le rétinoblastome sont importants. Les dégénérescences maculaires héréditaires et les dystrophies rétiniennes sont des maladies plus rares de la rétine.

Décollement de la rétine

Dans le cas du décollement de la rétine (amotio retinae ou ablatio retinae), la couche contenant les cellules sensorielles se détache de l'épithélium pigmentaire de la rétine. Cette affection est plutôt rare, mais elle peut avoir de graves conséquences. Si elle n'est pas traitée, les patients peuvent devenir aveugles.

Les causes les plus fréquentes sont les modifications dégénératives de la rétine et du corps vitré, qui provoquent des déchirures dans la rétine. Le décollement de la rétine se produit surtout chez les personnes âgées et en cas de forte myopie. Il existe en outre une prédisposition familiale.

Scission de la rétine

Le clivage de la rétine (rétinochisis) est un clivage lié à l'âge dans les couches de la rétine. Des stades préliminaires de cette maladie se rencontrent chez de nombreuses personnes âgées sans poser de problèmes. Les modifications ne se situent normalement pas au centre de la rétine, de sorte que l'acuité visuelle est préservée. Une scission de la rétine ne nécessite généralement pas de traitement.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge

Dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, la macula est endommagée par une accumulation de produits métaboliques. La macula est la partie centrale de la rétine et la zone où la vision est la plus nette. Cette maladie peut réduire considérablement l'acuité visuelle. La dégénérescence maculaire est fréquente : Près de 10 pour cent des personnes en Allemagne souffrent au moins d'un stade précoce de dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une maladie de la rétine qui apparaît à la suite d'un diabète. Une grande partie des diabétiques développent des signes de rétinopathie diabétique après de nombreuses années de diabète. L'augmentation de la glycémie chez les diabétiques endommage à la longue les petits vaisseaux sanguins de la rétine. Des hémorragies apparaissent et des graisses et des protéines se déposent dans la rétine. Le liquide s'accumule dans la zone de la macula (œdème maculaire). Si la rétine est fortement endommagée, il y a un risque de décollement de la rétine.

Occlusion de la veine ou de l'artère rétinienne

Une occlusion de la veine centrale de la rétine se produit principalement chez les personnes âgées. Les conséquences sont une perte de vision modérée à sévère. L'occlusion est probablement due à des modifications sclérotiques des vaisseaux. Des troubles de la circulation sanguine peuvent également en être la cause. Une pression artérielle élevée et une pression intraoculaire accrue peuvent favoriser une occlusion veineuse. Une occlusion des artères rétiniennes peut être causée par une embolie.

Rétinopathie du prématuré

Cette maladie de la rétine se rencontre chez les enfants nés prématurément. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment dans la rétine immature et s'insèrent dans le corps vitré. Ces vaisseaux déforment la rétine et des hémorragies peuvent également se produire. La traction des vaisseaux peut décoller la rétine et entraîner ainsi la cécité. Les enfants prématurés qui doivent être ventilés sont les plus touchés.

Rétinoblastome

Le rétinoblastome est une tumeur maligne de la rétine et la tumeur oculaire la plus fréquente chez les enfants. Il est congénital ou se développe au cours des premières années de la vie.

On le remarque généralement lorsque la pupille apparaît blanche. La tumeur est alors déjà si grande qu'elle s'est largement développée dans le corps vitré. Le strabisme peut également être un signe de rétinoblastome.

Inflammations et lésions de la rétine

Les inflammations de la rétine peuvent être causées par des virus, des borrélies, des champignons et de petits parasites unicellulaires, les toxoplasmes.

Les blessures de la rétine surviennent par exemple en cas de contusion du globe oculaire ou d'objets pointus, comme des échardes, qui pénètrent dans l'œil.

Dégénérescences maculaires héréditaires et dystrophies rétiniennes

Parmi les dégénérescences maculaires héréditaires, on compte par exemple la maladie de Stargardt et la maladie de Best. Elles apparaissent souvent dès l'enfance ou l'adolescence, mais peuvent aussi survenir plus tard. Les modifications de la rétine peuvent affecter l'acuité visuelle à différents degrés.

Dans le cas des dystrophies rétiniennes héréditaires, il s'agit de malformations des cônes ou des bâtonnets. La perte progressive de la fonction de ces cellules sensorielles entraîne une détérioration progressive de la vision. Les dystrophies rétiniennes sont incurables.

Quels sont les symptômes des maladies de la rétine?

Une vision floue, une vision déformée et un champ visuel réduit sont des symptômes fréquents des maladies de la rétine. Les patients voient parfois aussi des flashs lumineux, des points noirs ou des ombres dans leur champ de vision. L'héméralopie ou la sensibilité à la lumière peuvent également être des symptômes.

Comment l'ophtalmologue constate-t-il une maladie de la rétine?

Pour détecter les modifications de la rétine, l'ophtalmologue doit pouvoir regarder le fond de l'œil à travers la pupille du patient.

Cela se fait à l'aide d'un ophtalmoscope. Le médecin place l'ophtalmoscope le plus près possible de l'œil du patient. Une source lumineuse de l'ophtalmoscope éclaire l'œil du patient. Le médecin peut ainsi voir à travers la pupille jusqu'à la rétine.

Pour pouvoir évaluer la rétine avec précision, l'ophtalmologue observe le fond de l'œil agrandi à l'aide d'un microscope à lampe à fente. Le microscope à lampe à fente est un microscope équipé d'une lampe qui éclaire l'œil. Lors de l'examen, le patient est assis directement devant le microscope et regarde dans l'appareil.

Comment les maladies de la rétine sont-elles traitées?

En cas de décollement de la rétine, le traitement dépend de l'étendue des lésions rétiniennes. Les petits trous et déchirures dans une rétine encore en place sont sclérosés au laser afin d'éviter que la rétine ne continue à s'enfoncer et à se détacher. Si la rétine s'est déjà détachée, le traitement au laser de la rétine ne suffit plus. Une opération est nécessaire pour recoller la rétine à l'épithélium pigmentaire. Le médecin coud un "plomb" en caoutchouc de silicone sur la sclérotique depuis l'extérieur. Le plombe creuse la paroi du globe oculaire de l'extérieur et ramène ainsi l'épithélium pigmentaire à la rétine. Si cela ne suffit pas, par exemple en cas de décollement de la rétine sur une grande surface, lecorps vitré doit également être retiré (vitrectomie). Le globe oculaire est rempli d'un gaz ou d'huile de silicone. La rétine est ainsi pressée de l'intérieur contre la paroi du globe oculaire.

En cas de maladies vasculaires de la rétine, telles que la rétinopathie diabétique et l'occlusion veineuse, de nouveaux vaisseaux de moins bonne qualité se forment à la suite de la lésion vasculaire et deviennent souvent fragiles. Cela peut entraîner des hémorragies dans la rétine. L'un des principaux objectifs du traitement des maladies vasculaires de la rétine est donc d'empêcher la formation de ces nouveaux vaisseaux. Afin d'inhiber la formation de nouveaux vaisseaux, des inhibiteurs du VEGF peuvent être injectés dans l'œil. Le VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) est un facteur de croissance propre à l'organisme qui stimule la formation de nouveaux vaisseaux. En outre, le médecin peut injecter des stéroïdes anti-inflammatoires dans l'œil. La coagulation au laser permet également de lutter contre les néovaisseaux et les saignements dans la rétine. Le médecin sclérose les vaisseaux sanguins à l'aide d'un laser vert.

La rétinopathie des prématurés est également traitée par coagulation au laser. Dans les formes graves de la maladie avec décollement de la rétine, une vitrectomie est nécessaire.

Le rétinoblastome peut être traité en enlevant complètement l'œil avec la tumeur ou par chimiothérapie et radiothérapie.

La dégénérescence maculaire liée à l'âge est un phénomène lié à l'âge et ne peut être traitée que de manière limitée. Lorsque la maladie s'accompagne d'une néovascularisation de la choroïde, on utilise des inhibiteurs du VEGF.

Quelles peuvent être les conséquences d'une maladie rétinienne?

En cas de décollement de la rétine, un diagnostic et un traitement précoces sont importants. Dans les cas non compliqués, le pronostic est bon. Plus la maladie est détectée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Mais même avec un traitement précoce, il faut des semaines ou des mois pour que la rétine se rétablisse.

Dans le cas de la rétinopathie diabétique, un traitement précoce est également décisif. La plupart du temps, il est alors possible de maîtriser la maladie. Il peut néanmoins arriver que des personnes perdent la vue à cause de la maladie.

Le pronostic d'une occlusion veineuse dépend du degré d'endommagement de la macula et de l'ampleur de la néovascularisation. Souvent, la vision reste limitée. Les complications peuvent être un glaucome secondaire, qui peut entraîner la cécité.

Dans les cas graves, la rétinopathie des prématurés peut également entraîner la cécité des enfants. Mais même si la maladie a pu être traitée chez les enfants nés prématurément, des séquelles peuvent apparaître. Les conséquences peuvent être une forte myopie ou un décollement de la rétine à l'âge adulte.

Chez les personnes atteintes de maculopathie liée à l'âge, la vision est réduite, mais elles ne deviennent pas complètement aveugles. Les aides visuelles grossissantes et les loupes peuvent faciliter la lecture.

Quels sont les médecins et cliniques spécialistes de la rétine?

Toute personne souffrant d'une maladie de la rétine souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux pour elle-même. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique de la rétine en Allemagne ou en Suisse?

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin. Plus un médecin pratique d'opérations de la rétine, plus il devient expérimenté dans sa spécialité.

Ainsi, les spécialistes des maladies de la rétine sont des ophtalmologues qui se sont spécialisés dans le traitement de la rétine.

Grâce à leur expérience et à leur longue activité en tant qu'ophtalmologues spécialisés en rétinologie, ils sont le bon interlocuteur pour le traitement en cas de lésions de la rétine.